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115年:營養膳療(1)

下列有關DASH Diet 之敘述，何者最不適當？

ADASH Diet 增加鎂的攝取，有助於改善血壓
BDASH Diet 加上鈉攝取量之控制，可更有效降低血壓
CDASH Diet 適用於末期腎臟病（end-stage renal disease）病人
DDASH Diet 適用於高膽固醇血症病人

詳細解析

本題觀念：

DASH Diet (Dietary Approaches to Stop Hypertension) 是一種為了降低血壓而設計的飲食模式。其核心原則為：

  1. 高攝取：蔬菜、水果、全穀類、低脂乳製品、堅果、種子及豆類。
  2. 低攝取：飽和脂肪、膽固醇、紅肉、精緻糖類及含糖飲料。
  3. 營養特色：富含鉀 (Potassium)、鈣 (Calcium)、鎂 (Magnesium)、蛋白質及膳食纖維。

選項分析

  • A. DASH Diet 增加鎂的攝取，有助於改善血壓 (適當)

    • DASH 飲食強調攝取大量蔬果、堅果與全穀類，這些食物皆富含鎂。
    • 鎂離子 (Magnesium) 在生理上具有鈣離子拮抗劑 (Calcium antagonist) 的作用，能促進血管平滑肌舒張，進而降低血管阻力與血壓。DASH 飲食每日提供的鎂攝取量約為 500 mg，遠高於一般飲食，是其降壓機轉的重要環節之一。

  • B. DASH Diet 加上鈉攝取量之控制，可更有效降低血壓 (適當)

    • 根據經典的 DASH-Sodium Trial 研究結果顯示，雖然單獨執行 DASH 飲食（即使不特別限鈉）就能降低血壓，單獨限制鈉攝取也能降低血壓，但 「DASH 飲食 + 低鈉飲食」 的組合能產生加乘效果，使血壓下降幅度最大。
    • 因此，臨床指引通常建議高血壓患者在採用 DASH 飲食的同時，應限制每日鈉攝取量（如 < 2300 mg 或更嚴格的 < 1500 mg）。

  • C. DASH Diet 適用於末期腎臟病（end-stage renal disease）病人 (最不適當)

    • 高鉀風險：DASH 飲食為了降血壓，鼓勵大量攝取蔬果（富含鉀）。末期腎臟病 (ESRD) 或透析病人通常伴隨鉀離子排除障礙，若貿然採用標準 DASH 飲食，極易引發高血高鉀症 (Hyperkalemia)，導致嚴重心律不整甚至猝死。
    • 高磷風險：DASH 飲食包含全穀類、堅果、種子、豆類及乳製品，這些食物含有較高的磷。ESRD 病人需嚴格控制血磷，過多攝取會導致高血磷症、腎性骨病變及血管鈣化。
    • 蛋白質攝取：DASH 飲食的蛋白質含量通常較高（約佔總熱量 18% 或更多），對於尚未洗腎的晚期 CKD 病人，通常建議低蛋白飲食以延緩腎功能惡化；對於已洗腎病人雖需高蛋白，但仍需配合限鉀限磷，故標準版 DASH 飲食並不直接適用，必須經過營養師的高度客製化調整。

  • D. DASH Diet 適用於高膽固醇血症病人 (適當)

    • DASH 飲食限制飽和脂肪與反式脂肪的攝取（以低脂乳品、白肉取代紅肉、減少甜食），並富含膳食纖維。
    • 研究證實 DASH 飲食能顯著降低總膽固醇 (Total Cholesterol) 與低密度脂蛋白 (LDL-C)，因此不僅適用於高血壓，也同樣推薦給高血脂症病人以降低心血管風險。

答案解析

正確答案：C

DASH Diet 的核心特色是「高鉀、高鎂、高磷、高纖」，這對腎功能正常的族群有益，但對於末期腎臟病 (ESRD) 患者而言，腎臟無法有效排除鉀離子與磷離子。直接應用標準 DASH 飲食會導致致命的高血鉀與嚴重的高血磷併發症。因此，ESRD 病人需要的是限制鉀、磷攝取的「腎臟病專用飲食」，而非標準的 DASH Diet。

核心知識點

  1. DASH Diet 適應症：高血壓、高血脂、代謝症候群、預防心血管疾病。
  2. DASH Diet 禁忌症/需調整族群：
    • 慢性腎臟病 (CKD) 第 3b-5 期及透析病人：因無法有效排泄鉀與磷，標準 DASH 飲食的高鉀磷特性可能有害。
    • 服用保鉀利尿劑 (K-sparing diuretics) 或 ACEI/ARB 的病人：需監測血鉀，避免藥物與飲食加乘造成高血鉀。
  3. 降壓關鍵營養素：鉀 (K)、鎂 (Mg)、鈣 (Ca)、纖維 (Fiber)。
  4. 協同效應：DASH Diet 結合「限鈉」(Low Sodium) 對降血壓效果最強。

參考資料

  1. National Kidney Foundation. "The DASH Diet". kidney.org
  2. Sacks FM, et al. "Effects on blood pressure of reduced dietary sodium and the Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH) diet. DASH-Sodium Collaborative Research Group." N Engl J Med. 2001.
  3. UpToDate: Dietary management of hypertension.
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