115年:營養膳療(1)
有關癌症病人身體脫水（dehydration）後的徵兆，下列何者最不常見？
A體重減輕
B尿量增加
C口腔黏膜乾燥
D尿液深色
詳細解析
本題觀念：
本題考查的是癌症病人脫水（Dehydration）的臨床表現與生理代償機制。脫水是指體內水分流失超過攝入，導致體液容量不足（Volume depletion）。
當人體處於脫水狀態時，為了維持血液灌流與重要器官功能，會啟動代償機制（如刺激抗利尿激素 ADH 分泌、活化 RAAS 系統），其核心生理反應是「保留水分」。因此，臨床徵兆通常反映出體液減少（如體重減輕、黏膜乾燥）以及腎臟濃縮尿液以保水的結果（如尿量減少、尿色變深）。
選項分析
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A. 體重減輕 (Weight loss)：常見
- 體液流失最直接的量化指標就是體重下降。急性脫水時的體重減輕幾乎完全反映了水分的喪失（1公斤體重約等於1公升體液）。在癌症病人中，因嘔吐、腹瀉或進食不足造成的急性體重下降是評估脫水嚴重程度的重要依據。
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B. 尿量增加 (Increased urine output)：最不常見（正確答案）
- 生理機轉：當身體脫水時，血漿滲透壓上升或血容積下降，會刺激下視丘分泌抗利尿激素（ADH）並活化腎素-血管張力素-醛固酮系統（RAAS）。這些機制作用於腎臟，促使腎小管再吸收水分與鈉，導致**尿量減少（Oliguria）**以保存體液。
- 例外情況：雖然某些導致脫水的原因（如尿崩症、高血鈣引起的滲透性利尿、使用利尿劑）會有尿量增加的表現，但題目問的是「脫水後的徵兆」（signs of dehydration），即身體處於缺水狀態下的典型生理表現。一般而言，脫水後的典型表現是少尿而非多尿。
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C. 口腔黏膜乾燥 (Dry oral mucosa)：常見
- 這是在緩和醫療與癌症護理中最常見的脫水徵兆之一（Xerostomia）。由於唾液分泌減少，病人常出現口乾、舌頭乾燥、嘴唇龜裂等症狀。
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D. 尿液深色 (Dark urine)：常見
- 由於腎臟試圖保留水分，尿液會被濃縮，導致尿比重（Specific gravity）上升，尿液顏色因此變得深黃甚至呈現茶色（Amber colored）。這是判斷水合狀態最直觀的指標之一。
答案解析
正確答案為 B。
一般癌症病人脫水後，身體正常的生理代償反應是減少尿液排出並濃縮尿液，因此「尿量減少」才是典型的脫水徵兆。「尿量增加」通常見於水分過多或特定的病理狀態（如尿崩症），但在一般脫水的情境下，尿量增加是不合理且最不常見的表現。
核心知識點
考生應掌握 脫水（Volume Depletion） 的典型臨床徵兆與評估指標：
- 生理徵兆：
- 尿液變化：少尿（Oliguria）、尿液深色/濃縮（Concentrated urine）。
- 黏膜/皮膚：口腔黏膜乾燥（Dry mucous membranes）、皮膚彈性差（Decreased skin turgor/tenting，但在老人較不準確）、腋下乾燥。
- 生命徵象：心跳過快（Tachycardia）、姿勢性低血壓（Orthostatic hypotension）、體重減輕。
- 癌症病人特異性：
- 癌症病人常因厭食（Anorexia）、治療副作用（噁心嘔吐、腹瀉）或腫瘤阻塞腸道而脫水。
- 臨終脫水（Terminal dehydration）在緩和醫療中是自然過程，通常伴隨酮體生成可產生輕微止痛與鎮靜效果，不一定需要積極輸液。