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115年:營養膳療(1)

依據美國國家壓力性損傷諮詢委員會等組織於 2019 年的指引，針對第 II～IV 級壓力性損傷的病人建議補充那些營養素？①鋅 ②富含精胺酸的蛋白質 ③ω-3 脂肪酸 ④鐵 ⑤抗氧化營養素

A①③④
B②④⑤
C②③⑤
D①②⑤

詳細解析

本題觀念：

本題核心觀念在於2019年版 NPIAP/EPUAP/PPPIA 國際壓力性損傷預防與治療指引（Clinical Practice Guideline）中，針對**第 II 級以上（Stage II+）**且合併營養不良或有營養不良風險的壓力性損傷病人，所提出的特定營養介入建議。

該指引最顯著的更新之一，是根據高品質的隨機對照試驗（如 Cereda et al. 的研究），建議給予含有特定營養素組合的口服營養補充品（ONS），以促進傷口癒合。

選項分析

  • ① 鋅 (Zinc)：正確。
    • 根據 2019 年指引建議（Recommendation 4.10），對於第 II 級或更嚴重的壓力性損傷成人病人，若有營養不良風險，應提供含有鋅的營養補充品。鋅是膠原蛋白合成與免疫功能的重要輔因子。
  • ② 富含精胺酸的蛋白質 (High protein with Arginine)：正確。
    • 指引明確建議補充高熱量、高蛋白且富含精胺酸 (Arginine) 的配方。精胺酸是條件式必需胺基酸，能促進膠原蛋白沉積與細胞增生，對傷口癒合至關重要。
  • ③ ω-3 脂肪酸 (Omega-3 fatty acids)：錯誤。
    • 雖然 ω-3 脂肪酸具有抗發炎作用，但 2019 年指引回顧文獻後指出，目前證據不足（insufficient evidence），無法具體建議使用 ω-3 脂肪酸來促進壓力性損傷的癒合。
  • ④ 鐵 (Iron)：錯誤。
    • 雖然貧血會影響組織氧合，缺鐵需治療，但在 2019 年針對「促進壓力性損傷癒合」的特定營養補充品建議（Recommendation 4.10）中，並未將鐵列為核心補充成分。鐵的補充通常是針對確立的缺鐵性貧血，而非作為常規傷口癒合配方。
  • ⑤ 抗氧化營養素 (Antioxidants)：正確。
    • 指引建議的配方中明確包含抗氧化劑（如維生素 C、E 等）。抗氧化劑有助於減少發炎反應中的氧化壓力，促進傷口癒合。

綜上所述，指引特別推薦的「傷口癒合雞尾酒」組合為：高熱量、高蛋白、精胺酸、鋅、抗氧化劑。

答案解析

根據 2019 年 NPIAP/EPUAP/PPPIA 指引的建議 4.10：「針對營養不良或有營養不良風險的第 II 級或以上壓力性損傷成人患者，提供高熱量、高蛋白、精胺酸 (Arginine)、鋅 (Zinc) 和 抗氧化劑 (Antioxidants) 的口服營養補充品或管灌配方。」

因此，正確的營養素組合為 ①鋅、②富含精胺酸的蛋白質、⑤抗氧化營養素。

故正確答案為 (D) ①②⑤。

核心知識點

考生應掌握 2019 年國際指引在營養介入上的關鍵更新（Recommendation 4.10）：

  1. 適用對象：擴大至 第 II 級 (Stage II) 及以上嚴重程度的壓力性損傷（舊版多強調 III/IV 級）。
  2. 關鍵營養素五寶：
    • High Calorie (高熱量)：30-35 kcal/kg/day。
    • High Protein (高蛋白)：1.25-1.5 g/kg/day。
    • Arginine (精胺酸)：促進膠原蛋白合成，改善血流。
    • Zinc (鋅)：輔助蛋白質合成與細胞複製。
    • Antioxidants (抗氧化劑)：維生素 C、E 等，對抗氧化壓力。
  3. 證據等級：此建議基於 Level B1 的證據（如 Cereda et al., Annals of Internal Medicine 2015），證實此特定配方能顯著縮小傷口面積。
  4. 排除項目：ω-3 脂肪酸因證據不足，未列入常規推薦。

參考資料

  1. European Pressure Ulcer Advisory Panel, National Pressure Injury Advisory Panel and Pan Pacific Pressure Injury Alliance. Prevention and Treatment of Pressure Ulcers/Injuries: Clinical Practice Guideline. Emily Haesler (Ed.). EPUAP/NPIAP/PPPIA: 2019. (Recommendation 4.10)
  2. Cereda E, Klersy C, Serioli M, Crespi A, D'Andrea F. A nutritional formula enriched with arginine, zinc, and antioxidants for the healing of pressure ulcers: a randomized trial. Ann Intern Med. 2015;162(3):167-174.
  3. Munoz N, Posthauer ME. Nutrition Strategies for Pressure Injury Management: Implementing the 2019 International Clinical Practice Guideline. Nutr Clin Pract. 2022;37(3):567-582.
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