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115年:營養膳療(1)

下列何種症狀不是預測老年人死亡率的重要指標？

Apresbycusis
Bsarcopenia
Cdysgeusia
Ddysphagia

詳細解析

本題觀念：

老年醫學症候群 (Geriatric Syndromes) 與死亡率預測因子。

本題考查老年人常見症狀與「死亡率」之間的關聯強度。在老年醫學中，某些功能性衰退或症候群被證實是死亡率的強烈且獨立預測因子（如衰弱、肌少症、吞嚥困難造成的吸入性肺炎等）。解題關鍵在於區分哪些症狀會直接導致致命的生理崩潰（如營養不良、感染），哪些則主要影響生活品質（Quality of Life）而對死亡率的直接預測力較弱。

選項分析

  • A. Presbycusis (老年性聽力障礙)：是本題答案。

    • 分析：老年性聽力障礙（Presbycusis）是老年人最常見的感官缺陷之一。雖然研究顯示聽力損失與認知功能下降（失智症風險）、社交隔離和憂鬱有關，且部分大型流行病學研究指出其與長期死亡率有統計學上的相關性（Hazard Ratio 約 1.1~1.2，關聯性較弱且多為間接影響），但相較於其他三個選項，它不是導致近期死亡的直接生理驅動因子。
    • 理由：聽力損失本身通常不會直接致死。其對死亡率的影響多需透過「社交隔離」或「認知衰退」等中介變項，且在校正了共病症與功能狀態後，其預測力往往會大幅減弱或消失。相比之下，涉及營養攝取與呼吸道保護的症狀（如吞嚥困難、肌少症）對死亡率有更直接且強烈的預測價值。

  • B. Sarcopenia (肌少症)：是重要預測指標。

    • 分析：肌少症指肌肉質量、力量及功能的流失。它是「身體衰弱（Frailty）」的核心組成部分。
    • 理由：大量實證研究確認，肌少症是老年人死亡率的強烈獨立預測因子（Hazard Ratio 常 > 2.0）。它會導致跌倒、骨折、失能、代謝異常及免疫力下降，直接增加全死因死亡率。

  • C. Dysgeusia (味覺障礙)：是重要預測指標（透過營養路徑）。

    • 分析：味覺障礙（Dysgeusia）在老年人中常與藥物副作用、鋅缺乏或神經退化有關。
    • 理由：味覺喪失會直接導致老年性厭食（Anorexia of Aging），進而引發**營養不良（Malnutrition）**和體重減輕。在老年醫學中，非自願性體重減輕和營養不良是死亡率的極強預測因子。因此，雖然味覺障礙看似是感官問題，但它位於「營養不良-衰弱-死亡」這條高風險病理路徑的上游，故被視為具臨床意義的警訊。

  • D. Dysphagia (吞嚥困難)：是重要預測指標。

    • 分析：吞嚥困難是老年人常見的危險症狀，常源於中風、失智症或肌少症（Sarcopenic Dysphagia）。
    • 理由：吞嚥困難有極高的致死風險，主要原因是導致**吸入性肺炎（Aspiration Pneumonia）**和嚴重營養不良/脫水。吸入性肺炎是老年人主要死因之一，因此吞嚥功能受損對預測短期與長期死亡率具有極高的權重（Odds Ratio 常 > 3.0）。

答案解析

本題的選項 B、C、D 皆直接涉及營養攝取與身體代謝恆定的維持：

  • Sarcopenia 代表身體儲備（肌肉）的耗竭。
  • Dysphagia 阻斷營養攝取並增加感染（肺炎）風險。
  • Dysgeusia 降低進食動機，導致營養不良。

這三者形成了一個「營養不良-肌少-吸入性肺炎」的致命金三角，與死亡率有直接且強烈的病理生理連結。

相對而言，**A 選項 Presbycusis（老年性聽力障礙）**雖然影響生活品質、溝通與認知，但其作為「死亡率預測指標」的角色較為間接且微弱。在臨床評估中，聽力退化通常被歸類為功能性障礙或感官缺損，而非像上述三者那樣被視為立即危及生命的「死亡率紅旗（Red Flag）」。因此，在四個選項中，它是相對最不重要的死亡率預測指標。

正確答案：A

核心知識點

考生應掌握 老年症候群與死亡率風險 的層級關係：

  1. 高死亡風險指標（生理/營養崩潰）：

    • Sarcopenia (肌少症) & Frailty (衰弱)：預測跌倒、依賴、死亡。
    • Dysphagia (吞嚥困難)：預測吸入性肺炎、營養不良、死亡。
    • Malnutrition / Weight Loss (營養不良/體重減輕)：通常由 Dysgeusia (味覺障礙)、Anorexia (厭食) 或牙口問題引起，是強烈的死亡預測因子。
    • Anosmia (嗅覺喪失)：近年研究發現嗅覺喪失是神經退化（如帕金森氏症、阿茲海默症）的極早期徵兆，且對5年死亡率有驚人的預測力（甚至高於心臟病），這點需與單純聽力退化區分。

  2. 生活品質/功能指標（間接風險）：

    • Presbycusis (聽力障礙) & Presbyopia (老花眼)：主要影響 ADL（日常生活活動）、IADL、社交互動與認知維持，對死亡率的影響多為間接。

參考資料

  1. Sarcopenia as a predictor of all-cause mortality: BMJ Open, 2021. (Confirming Sarcopenia as a strong predictor, HR ~1.86-2.0).
  2. Dysphagia and mortality in the elderly: Aging and Disease, 2023. (Dysphagia associated with 3-fold increase in mortality).
  3. Association of Hearing Impairment and Mortality: JAMA Otolaryngology, 2014 / The Journals of Gerontology. (Hearing loss has a weaker, HR ~1.1-1.2 association, often insignificant after adjusting for confounders, unlike the nutritional/functional markers).
  4. Olfactory and Gustatory Dysfunction: PLOS ONE, 2014. (Olfactory dysfunction is a strong predictor; Taste (Dysgeusia) is linked to nutritional risk).
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