下列那種病徵的主要症狀不是腹瀉？

營養 - 消化系統生理學考古題解析 - 民國115年 | ExamWise

本題觀念：

本題考查消化系統疾病的「典型臨床表現」與鑑別診斷。核心觀念在於區分上消化道阻塞（導致嘔吐與便秘）與下消化道吸收不良或感染（導致腹瀉）的病理生理機制。

選項分析

A. 乳糖不耐症 (Lactose intolerance)：
- 主要症狀包含腹瀉。
- 分析：當患者攝入乳製品後，因缺乏乳糖酶（Lactase）無法分解乳糖，未被消化的乳糖進入大腸，被細菌發酵產生氣體並造成滲透壓升高，吸入水分進入腸道。典型症狀為腹脹、排氣、腹痛以及水狀腹瀉。因此，腹瀉是其主要症狀之一。
B. 幽門狹窄 (Pyloric stenosis)：
- 主要症狀「不是」腹瀉，而是噴射狀嘔吐與便秘。
- 分析：這是本題的正確答案。肥厚性幽門狹窄（Infantile Hypertrophic Pyloric Stenosis, IHPS）通常發生在出生後 2-6 週的嬰兒。由於胃出口（幽門）肌肉肥厚導致阻塞，食物無法進入小腸。
- 典型表現：
  1. 非膽汁性噴射狀嘔吐 (Non-bilious projectile vomiting)：這是最核心的症狀。
  2. 便秘 (Constipation)：因為食物無法通過幽門進入腸道消化，導致大便量極少或便秘，而非腹瀉。
  3. 體重減輕、脫水、電解質不平衡（低血氯性代謝性鹼中毒）。
- 臨床指引明確指出，腹瀉通常不是幽門狹窄的症狀，相反地，患兒常因攝入不足而出現排便減少。
C. 膽結石 (Gallstones / Cholelithiasis)：
- 主要症狀為疼痛，但可能伴隨腹瀉。
- 分析：膽結石最典型的症狀是膽絞痛（Biliary colic，右上腹疼痛）。然而，在慢性膽囊疾病或膽道阻塞的情況下，膽汁流動受阻或排放不規律，可能影響脂肪消化，導致脂肪瀉（Steatorrhea）或慢性腹瀉。雖然腹瀉不是所有膽結石患者的「首要」主訴（首要多為疼痛），但與幽門狹窄的「絕對便秘」相比，膽結石相關疾病（特別是慢性膽囊炎或膽切除後症候群）在臨床上確實可能表現為腹瀉或排便習慣改變。
D. 霍亂 (Cholera)：
- 主要症狀包含腹瀉。
- 分析：霍亂是由霍亂弧菌（Vibrio cholerae）感染引起的急性傳染病。其毒素會刺激腸道過度分泌液體。
- 典型表現：大量、無痛性的**「洗米水」狀腹瀉**（Rice-water stools），可迅速導致嚴重脫水和電解質失衡。腹瀉是其最主要且致命的症狀。

答案解析

本題要求選出主要症狀不是腹瀉的疾病。

選項 A (乳糖不耐症) 和 D (霍亂) 的核心症狀均為腹瀉。
比較 B 和 C：
- B (幽門狹窄)：病理機制是「胃出口阻塞」，食物根本無法進入腸道。因此，臨床表現是嘔吐，腸道內因無內容物而導致便秘。從生理學上講，它幾乎不可能引起腹瀉。
- C (膽結石)：雖然主要症狀是痛，但膽汁分泌異常可能導致脂肪消化不良而引起腹瀉（脂肪瀉）。
因此，幽門狹窄 (B) 是唯一一個以「嘔吐和便秘」為特徵，且病理機制直接導致「無腹瀉」的選項。

核心知識點

考生應掌握以下消化系統疾病的關鍵臨床特徵（Triad/Hallmark）：

肥厚性幽門狹窄 (IHPS)：
- 好發族群：出生 3-6 週嬰兒（男嬰 > 女嬰）。
- 三大徵象：
  1. 噴射狀嘔吐 (Projectile vomiting)：含奶塊、不含膽汁（Non-bilious）。
  2. 橄欖狀腫塊 (Olive-like mass)：右上腹可觸及。
  3. 明顯胃蠕動波 (Visible gastric peristalsis)。
- 代謝異常：低血氯、低血鉀、代謝性鹼中毒 (Hypochloremic metabolic alkalosis)。
- 排便情況：便秘 (Constipation)。
鑑別診斷重點：
- 腹瀉 (Diarrhea)：霍亂（大量水瀉）、乳糖不耐症（滲透性腹瀉）、膽道疾病（脂肪瀉）。
- 嘔吐 (Vomiting)：幽門狹窄（無膽汁）、腸阻塞（可能含膽汁或糞臭味）。

下列那種病徵的主要症狀不是腹瀉？

詳細解析

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參考資料