關於膀胱排尿（micturition）之敘述，下列何者最適當？

本題觀念：

本題主要測驗 排尿反射 (Micturition reflex) 的神經生理學控制，特別是自律神經系統（交感與副交感）對膀胱逼尿肌（Detrusor muscle）與尿道括約肌（Urethral sphincter）的受體機制與功能調控。

選項分析

• A. 交感神經興奮可使膀胱逼尿肌（detrusor muscle）收縮

  • 錯誤。
  • 交感神經的主要功能是促進「尿液儲存（Storage）」。交感神經釋放的正腎上腺素（Norepinephrine）作用於膀胱逼尿肌上的 $\beta_3$-腎上腺素受體（Beta-3 adrenergic receptors），導致肌肉舒張，以利膀胱擴張儲存尿液，而非收縮。

• B. 交感神經興奮可使尿道內括約肌（internal urethral sphincter）舒張

  • 錯誤。
  • 交感神經作用於膀胱頸與尿道內括約肌上的 $\alpha_1$-腎上腺素受體（Alpha-1 adrenergic receptors），導致肌肉收縮，關閉膀胱出口，防止尿液漏出（維持禁尿），而非舒張。

• C. 乙醯膽鹼毒蕈鹼型受體（muscarinic ACh receptor）阻斷之藥物，可減緩排尿的動作

  • 正確。
  • 排尿（Voiding）主要由副交感神經（Parasympathetic nervous system）驅動。副交感神經釋放乙醯膽鹼（ACh），作用於逼尿肌上的 $M_3$ 毒蕈鹼型受體（Muscarinic M3 receptors），引起逼尿肌強烈收縮以排出尿液。
  • 若使用 Muscarinic receptor antagonists（如 Atropine 或治療膀胱過動症的藥物 Oxybutynin），會阻斷此收縮路徑，導致排尿困難、尿流變細或尿滯留，因此描述「可減緩排尿動作」或「抑制排尿」是正確的。

• D. 漲尿時（filling）膀胱感覺神經訊號會傳回脊髓，引起防衛反射（guarding reflex）使膀胱收縮

  • 錯誤。
  • 防衛反射（Guarding reflex） 是發生在儲尿期（Filling phase）的反射，目的是防止尿液漏出。
  • 當膀胱充盈時，傳入神經訊號刺激脊髓，會引發：
    1. 興奮體神經（Pudendal nerve），使尿道外括約肌收縮。
    2. 興奮交感神經，抑制副交感神經。
  • 其最終結果是抑制膀胱逼尿肌收縮（而非使其收縮）並增加括約肌張力，以維持尿液儲存。

答案解析

正確答案為 (C)。排尿過程依賴副交感神經透過乙醯膽鹼刺激 $M_3$ 受體造成逼尿肌收縮。阻斷此受體的藥物（抗膽鹼藥物）會抑制逼尿肌收縮，從而減緩或困難排尿，臨床上常用於治療頻尿或急迫性尿失禁，但副作用即為尿滯留。

核心知識點

考生應熟記下表之膀胱神經控制與受體：

系統	神經	主要受體	作用部位	生理效應	功能
副交感	骨盆神經 (Pelvic n.)	$M_3$ (Muscarinic)	逼尿肌	收縮	排尿 (Voiding)
交感	下腹神經 (Hypogastric n.)	$\beta_3$ (Adrenergic)	逼尿肌	舒張	儲尿 (Storage)
交感	下腹神經 (Hypogastric n.)	$\alpha_1$ (Adrenergic)	尿道內括約肌	收縮	儲尿 (Storage)
體神經	陰部神經 (Pudendal n.)	Nicotinic ($N_M$)	尿道外括約肌	收縮	隨意控制/防漏

• 臨床應用：
  • OAB (膀胱過動症) 治療：使用 $M_3$ 拮抗劑 (Antimuscarinics) 抑制收縮，或 $\beta_3$ 致效劑 (Mirabegron) 促進舒張。
  • BPH (攝護腺肥大) 治療：使用 $\alpha_1$ 拮抗劑 (Alpha-blockers) 放鬆尿道內括約肌/前列腺平滑肌以利排尿。

參考資料

1. Physiology, Urination - StatPearls - NCBI Bookshelf
2. Muscarinic Receptor Antagonists, the Overactive Bladder and Efficacy against Urinary Urgency
3. Anatomy, Abdomen and Pelvis: Bladder Detrusor Muscle - NCBI