115年:營養生理生化(1)
關於伐氏操作（Valsalva maneuver）的敘述，下列何者最不適當？
A是持續的閉氣用力，防止空氣通過口鼻逸出，增加胸內壓
B會暫時減少靜脈回心血流量
C會先暫時減少動脈壓再增加動脈壓
D會暫時降低心率
詳細解析
本題觀念：
本題考查的是 伐氏操作（Valsalva maneuver） 的生理血流動力學變化，特別是該操作過程中四個階段（Phase I-IV）的血壓與心跳反應。伐氏操作是一種強迫閉氣用力的動作，臨床上常用於終止陣發性室上性心搏過速（PSVT）、鑑別心雜音或評估自律神經功能。
選項分析
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A. 是持續的閉氣用力，防止空氣通過口鼻逸出，增加胸內壓
- 分析： 這是伐氏操作的標準定義。操作者深吸氣後，聲門緊閉並強力呼氣（或對抗40mmHg的阻力），導致胸內壓（Intrathoracic pressure）急劇上升。
- 判定： 正確（適當）。
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B. 會暫時減少靜脈回心血流量
- 分析： 在 第二階段（Phase II），由於持續的高胸內壓壓迫胸腔內的靜脈（上、下腔靜脈），導致靜脈回流（Venous return）受阻，進而使右心室充盈量減少，最終導致心輸出量下降。
- 判定： 正確（適當）。
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C. 會先暫時減少動脈壓再增加動脈壓
- 分析： 這是本題的錯誤選項。伐氏操作的血壓變化分為四個階段，順序如下：
- 第一階段（Phase I）： 用力初期，胸內壓突然上升直接機械性地壓迫胸主動脈，導致動脈壓暫時上升（而非減少）。
- 第二階段（Phase II）： 隨後因靜脈回流減少，心輸出量下降，動脈壓下降。
- 第三階段（Phase III）： 停止用力瞬間，胸內壓解除，主動脈不再受壓，動脈壓會再次短暫下降。
- 第四階段（Phase IV）： 靜脈血流突然湧回心臟，心輸出量激增，加上先前反射性的血管收縮，導致動脈壓反彈上升（Overshoot）。
- 結論： 選項 C 描述「先減少」，但實際上第一階段是「先增加」。即使忽略第一階段，從第二階段（降）到第四階段（升）的描述也省略了關鍵的生理細節，且「First（首先）」一詞使得該描述在時序上是錯誤的。
- 判定： 最不適當。
- 分析： 這是本題的錯誤選項。伐氏操作的血壓變化分為四個階段，順序如下：
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D. 會暫時降低心率
- 分析： 伐氏操作對心率的影響是雙向的，但在特定階段確實會降低心率：
- 第一階段（Phase I）： 血壓上升，透過壓力感受器反射（Baroreceptor reflex）導致心率暫時下降。
- 第二階段（Phase II）： 血壓下降，反射性引起心率上升（Tachycardia）。
- 第四階段（Phase IV）： 血壓反彈過高（Overshoot），強烈刺激迷走神經，導致心率顯著下降（Bradycardia）。
- 結論： 由於伐氏操作在臨床上最常被用來作為「迷走神經刺激術」以治療心搏過速，其最終預期的治療效果就是「降低心率」（Phase IV 的反應）。因此，描述它會暫時降低心率是正確且符合臨床目的的。
- 判定： 正確（適當）。
- 分析： 伐氏操作對心率的影響是雙向的，但在特定階段確實會降低心率：
答案解析
正確答案是 C。
伐氏操作的血流動力學反應順序是：
- Phase I：胸內壓上升 壓迫主動脈 血壓上升。
- Phase II：回心血流減少 心輸出量下降 血壓下降（並引發反射性心跳加速）。
- Phase III：壓力釋放 血壓短暫下降。
- Phase IV：回心血流恢復 血壓反彈上升（並引發反射性心跳減慢）。
選項 C 敘述「先暫時減少動脈壓」，與第一階段的生理事實（血壓上升）相反，故為最不適當的敘述。
核心知識點
考生應熟記 Valsalva maneuver 的四個生理階段及其對應的血壓（BP）與心跳（HR）變化：
| 階段 | 動作狀態 | 機制 | 血壓 (BP) | 心跳 (HR) |
|---|---|---|---|---|
| Phase I | 用力初期 | 胸內壓壓迫主動脈 | 上升 (↑) | 下降 (↓) (反射) |
| Phase II | 持續用力 | 回心血流(VR)減少 CO下降 | 下降 (↓) | 上升 (↑) (交感興奮) |
| Phase III | 剛放鬆 | 胸內壓解除，主動脈擴張 | 下降 (↓) | 上升 (↑) |
| Phase IV | 恢復期 | VR湧回 CO激增 + 血管收縮 | 上升 (↑) (Overshoot) | 下降 (↓) (迷走興奮) |
- 臨床應用重點：
- 終止 PSVT：利用 Phase IV 的迷走神經反射。
- 肥厚性心肌病變 (HCM)：Phase II (前負荷減少) 會使雜音增強。
- 主動脈瓣狹窄 (AS)：Phase II (前負荷減少) 會使雜音減弱。