下列何者具有保護細胞膜的作用，缺乏時易造成溶血性貧血（hemolytic anemia）？

本題觀念：

本題核心觀念在於維生素 E（Vitamin E, Tocopherol）的生理功能。維生素 E 是一種脂溶性維生素，主要作為細胞膜上的抗氧化劑，保護膜上的不飽和脂肪酸免受自由基攻擊（脂質過氧化），維持細胞膜的完整性與穩定性。紅血球細胞膜含有豐富的不飽和脂肪酸，且暴露於高氧環境中，因此對氧化壓力特別敏感。

選項分析

• A. 鈷胺素（Cobalamin, Vitamin B12）：
  • 錯誤。維生素 B12 是 DNA 合成所需的輔酶。缺乏時會導致 DNA 合成障礙，紅血球體積變大但分裂受阻，造成巨紅血球性貧血（Megaloblastic anemia）。此外，B12 缺乏還會引起神經系統病變（如亞急性聯合變性），但其主要機制並非保護細胞膜防止溶血。
• B. 視網醇（Retinol, Vitamin A）：
  • 錯誤。維生素 A 對於視覺循環（視紫質再生）、上皮細胞分化及免疫功能至關重要。缺乏時最典型的症狀是夜盲症（Night blindness）、乾眼症及皮膚角質化。雖然嚴重缺乏可能影響鐵的代謝而導致貧血，但並非因細胞膜受損引起的溶血性貧血。
• C. 四氫葉酸（Tetrahydrofolate, Folate derivative）：
  • 錯誤。四氫葉酸是葉酸的活性形式，與 B12 一樣參與單碳代謝與 DNA 合成。缺乏時同樣會導致 DNA 合成受阻，引起巨紅血球性貧血（Megaloblastic anemia），與溶血機制無關。
• D. 生育醇（Tocopherol, Vitamin E）：
  • 正確。生育醇（尤其是 $\alpha$-tocopherol）主要位於細胞膜和脂蛋白中，扮演**過氧化鏈中止抗氧化劑（chain-breaking antioxidant）**的角色。它能清除過氧自由基（peroxyl radicals），防止細胞膜上的多元不飽和脂肪酸發生脂質過氧化反應。
  • 若缺乏維生素 E，紅血球細胞膜易受氧化壓力破壞，導致細胞膜脆弱並破裂，產生溶血性貧血（Hemolytic anemia）。這種情況常見於早產兒（抗氧化儲備不足）、囊性纖維化或嚴重脂肪吸收不良的患者。

答案解析

正確答案是 D. 生育醇（tocopherol）。

這道題目的關鍵詞是「保護細胞膜」與「溶血性貧血」。

1. 生理機制：紅血球負責攜帶氧氣，其細胞膜富含多元不飽和脂肪酸，極易成為活性氧物質（ROS）攻擊的目標。維生素 E 是細胞膜上最重要的脂溶性抗氧化劑，能中斷脂質過氧化的連鎖反應，維持紅血球膜的完整性。
2. 缺乏後果：當維生素 E 缺乏時，紅血球膜上的脂肪酸被氧化破壞，導致紅血球壽命縮短、容易破裂，臨床上表現為溶血性貧血。除此之外，維生素 E 缺乏也可能導致神經肌肉病變（如脊髓小腦共濟失調）。

核心知識點

考生應掌握常見維生素缺乏所對應的貧血類型及病理機制：

1. 維生素 E (Tocopherol)：

   • 功能：抗氧化，保護細胞膜（防止脂質過氧化）。
   • 缺乏症：溶血性貧血（特別是早產兒）、脊髓小腦退化性病變（步態不穩、本體感覺喪失）、視網膜病變。
   • 高風險群：早產兒、脂肪吸收不良（如膽道閉鎖、囊性纖維化）患者。

2. 維生素 B12 (Cobalamin) & 葉酸 (Folate)：

   • 功能：DNA 合成。
   • 缺乏症：巨紅血球性貧血（Megaloblastic anemia）。B12 缺乏另有神經學症狀。

3. 維生素 A (Retinol)：

   • 功能：視覺、上皮分化。
   • 缺乏症：夜盲症、乾眼症。

參考資料

1. MSD Manuals - Vitamin E Deficiency
2. NIH - Vitamin E Fact Sheet for Health Professionals
3. StatPearls - Vitamin E Deficiency