低鹽飲食的病人，尿中的氯會與何種礦物質同時降低？

本題觀念：

本題主要測驗考生對於**低鹽飲食（Low-salt diet）**的定義、電解質成分及其在腎臟生理代謝中的連動關係。

1. 鹽的成分：飲食中的「鹽」主要化學成分為氯化鈉（Sodium Chloride, NaCl）。其中鈉離子（Na⁺）與氯離子（Cl⁻）通常以 1:1 的莫耳比例存在。
2. 腎臟排泄機制：在生理狀態下，腎臟對於鈉與氯的排泄具有高度的相關性。當攝取低鹽飲食時，為了維持體液平衡與血壓，腎小管（特別是遠曲小管的 NaCl 共轉運蛋白 NCC，以及亨利氏環粗上行支的 NKCC2）會增加對鈉與氯的再吸收，導致尿液中的鈉與氯排出量同時降低。

選項分析

• A. 鈣 (Calcium)：
  • 雖然低鹽飲食確實會降低尿鈣的排出（因為在近端腎小管，鈣的被動再吸收是隨鈉離子一起進行的，鈉排出少則鈣排出也少，這是治療含鈣腎結石的飲食策略之一），但題目問的是與「氯」同時降低的最直接礦物質。
  • 氯與鈉是「鹽」的直接組成成分，兩者的計量關係最為緊密。雖然尿鈣也會降，但它是次級效應，並非題幹所指的與氯「成對」的主要離子。
• B. 磷 (Phosphorus)：
  • 磷的代謝主要受副甲狀腺素（PTH）與 FGF23 調控。低鹽飲食對尿磷的影響並非直接且一致的連動關係。
• C. 鉀 (Potassium)：
  • 低鹽飲食可能會活化腎素-血管張力素-醛固酮系統（RAAS）。醛固酮（Aldosterone）的作用是「留鈉排鉀」，因此在嚴格低鹽導致醛固酮分泌增加的情況下，尿鉀的排出反而可能增加或維持不變（視飲食鉀攝取量而定）。
  • 此外，市售的「低鈉鹽」常以氯化鉀（KCl）取代氯化鈉，若病人使用代鹽，尿鉀反而會大幅上升。
• D. 鈉 (Sodium)：（正確答案）
  • 成分定義：食鹽即為氯化鈉（NaCl）。進行低鹽飲食即代表同時減少鈉與氯的攝取。
  • 生理連動：根據質量守恆與腎臟生理，當飲食中 NaCl 攝取減少，尿液中排出的 Na⁺ 與 Cl⁻ 會同步顯著下降。臨床上，24小時尿液中的鈉與氯排泄量常被視為評估鹽分攝取量的指標，兩者呈現極高度的正相關。

答案解析

低鹽飲食的核心即是限制氯化鈉（NaCl）的攝取。由於氯離子（Cl⁻）是鈉離子（Na⁺）在細胞外液與飲食中最主要的伴隨陰離子，兩者在腸道吸收及腎臟排泄上密切相關。當病人執行低鹽飲食時，其尿液中的鈉與氯濃度會同步降低。雖然尿鈣也會隨之降低，但鈉與氯作為鹽的主體成分，其連動性最為直接且本質。

故正確答案為 D。

核心知識點

1. 低鹽飲食生理效應：低鹽 = 低 NaCl 攝取 $\rightarrow$ 尿鈉（Na⁺）降低、尿氯（Cl⁻）降低。
2. 鈉鈣連動（Na-Ca Coupling）：腎臟近端小管對鈉的再吸收會帶動鈣的再吸收。因此，高鹽飲食會導致高尿鈣（易生結石），低鹽飲食則有助於降低尿鈣。
3. 鈉鉀拮抗：透過醛固酮作用，腎臟傾向於保留鈉而排出鉀。且臨床衛教常鼓勵「低鈉高鉀」飲食（DASH diet）以控制血壓。

參考資料

1. Dietary Reference Intakes for Sodium and Chloride - National Academies Press (鈉與氯通常在飲食中共同存在且代謝相關).
2. Low Sodium Diet Helps Reduce the Risk of Chronic Kidney Disease - Bangkok Hospital (低鹽飲食減少鈉滯留與液體負荷).
3. Urinary Sodium and Potassium Excretion and their Association with Blood Pressure - Hypertension (討論尿鈉排泄作為飲食攝取的指標).