115年:營養營養學(1)
新生兒在出生後數小時內需接受維生素K注射的原因為何？
A新生兒對乳製品中的維生素K過敏
B新生兒腸道細菌會大量分解維生素K
C新生兒的腸道尚未建立正常菌叢，無法合成足夠維生素K
D維生素K只能由成人的肝臟合成，嬰兒無法合成
詳細解析
本題觀念：
本題考查的是新生兒出血性疾病（Hemorrhagic Disease of the Newborn, HDN），現更常稱為**維生素K缺乏性出血症（Vitamin K Deficiency Bleeding, VKDB）**的病理生理機制。維生素K是肝臟合成凝血因子（II, VII, IX, X）及抗凝血蛋白（Protein C, S）的必需輔因子。新生兒由於獨特的生理狀態，出生時體內維生素K儲存極低，若不給予預防性注射，極易發生危及生命的出血（如顱內出血）。
選項分析
- A. 新生兒對乳製品中的維生素K過敏
- 錯誤。維生素K是人體必需的微量營養素，並非過敏原。新生兒接受注射是為了補充不足，而非治療過敏。
- B. 新生兒腸道細菌會大量分解維生素K
- 錯誤。腸道細菌（正常菌叢）的主要功能之一是合成維生素K（具體為維生素K2，Menaquinone），供人體吸收利用，而非分解它。新生兒的問題在於腸道內「缺乏」這些細菌，而不是細菌破壞了維生素。
- C. 新生兒的腸道尚未建立正常菌叢，無法合成足夠維生素K
- 正確。
- 腸道無菌（Sterile Gut）：胎兒在子宮內處於無菌環境。出生時，新生兒的腸道尚未被細菌移生（colonization）。
- 無法合成：人體自身無法合成維生素K，需依賴飲食（K1）及腸道細菌合成（K2）。由於新生兒腸道菌叢尚未建立，失去了內源性維生素K的重要來源。
- 其他因素加成：加上維生素K不易通過胎盤（出生時肝臟儲存量低）且母乳中維生素K含量低，這「三低」導致新生兒極易缺乏維生素K。
- 正確。
- D. 維生素K只能由成人的肝臟合成，嬰兒無法合成
- 錯誤。
- 人體（無論成人或嬰兒）的肝臟都不能合成維生素K本身。肝臟是利用維生素K來進行凝血因子的「羧化作用（Carboxylation）」，使其活化。
- 維生素K的來源僅有兩途徑：飲食攝取（綠色蔬菜等）及腸道細菌合成。
- 錯誤。
答案解析
正確答案為 C。 新生兒出生後數小時內注射維生素K（通常為肌內注射 1 mg Vitamin K1）的生理學基礎在於阻斷維生素K缺乏性出血（VKDB）。核心原因在於新生兒面臨的生理限制：
- 胎盤屏障：維生素K通過胎盤的效率極差，導致胎兒肝臟儲存極少。
- 腸道菌叢未建立：這是本題考點。成人約有50%的維生素K來源依賴腸道細菌（如大腸桿菌、擬桿菌）合成。新生兒出生時腸道接近無菌狀態，需數週至數月（視餵食方式而定）才能建立能有效合成維生素K的穩定菌叢。
- 飲食來源不足：母乳雖是最佳嬰兒食品，但其維生素K含量極低（1-4 μg/L），遠低於配方奶（約50 μg/L）。 因此，必須透過外源性注射來彌補這段「生理性空窗期」，預防嚴重出血。
核心知識點
考生應掌握以下關於維生素K與凝血機制的重點：
- 維生素K依賴型凝血因子：記住口訣 1972（因子 X, IX, VII, II）以及抗凝血蛋白 Protein C 與 S。
- 維生素K的作用機轉：作為輔酶（Cofactor），協助肝臟微粒體內的 γ-glutamyl carboxylase 將凝血因子前驅物上的麩胺酸（Glutamic acid）羧化為 γ-carboxyglutamic acid (Gla)，使其具備結合鈣離子（Ca2+）的能力，進而參與凝血級聯反應。
- VKDB 的三種分型：
- 早發型 (Early): 出生24小時內。常見於母親服用抗癲癇藥（如Phenytoin, Carbamazepine）或抗結核藥（Rifampin）等干擾維生素K代謝的藥物。
- 典型型 (Classical): 出生後2-7天。最常見，原因即為本題所述的生理性缺乏（腸道菌少+母乳含量低）。
- 晚發型 (Late): 出生後2週至6個月。多見於純母乳哺餵且未接受出生注射預防者，常以顱內出血 (Intracranial Hemorrhage) 為首發症狀，死亡率與致殘率高。
臨床政策現況
根據美國兒科醫學會 (AAP) 及台灣兒科醫學會的指引，目前標準處置為：
- 所有新生兒於出生後應盡速（通常6小時內）接受單劑量 0.5-1.0 mg 維生素K1 肌內注射 (IM)。
- 雖然有口服劑型存在，但研究顯示口服吸收不穩定，且對預防「晚發型VKDB」的效果不如注射顯著，因此肌內注射仍是黃金標準（Gold Standard）。