營養照顧紀錄是醫療團隊成員之間溝通的工具，有關營養紀錄的敘述，下列何者錯誤？

本題觀念：

本題主要測驗考生對於**營養照顧紀錄（Nutrition Documentation）**之基本原則、法律責任及常用格式的理解。醫療紀錄不僅是醫療團隊間的溝通工具，更是具法律效力的文件，遵循「未記錄即未執行（If it isn't written, it didn't happen）」的核心原則。

選項分析

• A. 營養介入內容要記錄在病歷中，但如果病人狀況良好飲食內容無調整可以不要記錄 (錯誤)

  • 理由：這是本題的錯誤選項。在醫療常規與病歷法規中，「無改變」本身就是一種重要的臨床觀察與評估結果。即使病人狀況良好或飲食無須調整，營養師仍須記錄評估過程（如：監測數據穩定、攝食量良好），並註明「續用目前飲食計畫（Continue current diet plan）」或「狀況穩定（Stable status）」。
  • 若完全不記錄，在法律與評鑑上會被視為**「未進行訪視」或「疏於照護」**，造成照護紀錄的中斷（Gap），無法證明醫療團隊有持續追蹤病人的營養狀況。

• B. 病歷中的營養紀錄要簡明扼要地總結營養照顧內容 (正確)

  • 理由：醫療病歷內容繁多，為了讓醫師、護理師及其他團隊成員能快速掌握重點，營養紀錄應遵循**簡潔（Conciseness）與相關性

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