114年:營養膳療(2)
有關進行居家營養支持照顧的考慮因素，下列何者錯誤？
A家庭環境衛生可以保護病人的健康和降低感染風險
B病人居家環境可提供充足的活動空間及設備
C能夠理解營養支持所需的相關技術、設備和用品的使用方式
D病人或家屬的財務和時間投入，可能導致的家庭經濟負擔
詳細解析
本題觀念：
居家營養支持照顧（Home Nutritional Support, HNS），包含居家腸道營養（HEN）與居家靜脈營養（HPN），其核心考量在於病人安全性與照顧可行性。評估重點包含病人臨床狀況穩定度、照顧者/病人的學習能力（技術操作）、家庭環境設施（衛生、水電、儲存空間）、以及社會心理與經濟支持系統。
選項分析
- A. 家庭環境衛生可以保護病人的健康和降低感染風險：正確。 居家營養（特別是靜脈營養 HPN）涉及侵入性導管或造廔口護理，環境衛生是預防導管相關血流感染（CRBSI）或造廔口感染的最關鍵因素。需評估家中有無獨立潔淨的備餐/操作區域。
- B. 病人居家環境可提供充足的活動空間及設備：錯誤（本題正解）。 居家營養支持對環境空間的主要要求是**「儲物空間」（存放大量的營養液、管路、幫浦等耗材）與「備餐/操作空間」**（需乾淨、光線充足且有洗手設施）。 **「充足的活動空間」**並非居家營養支持的必要條件（許多接受居家營養的病人甚至長期臥床或活動受限）。此外，醫療設備（如灌食幫浦、點滴架）通常是由醫療端或廠商提供租賃/購買，並非由「居家環境」本身提供，居家環境僅需提供相容的基礎設施（如穩定電源）。
- C. 能夠理解營養支持所需的相關技術、設備和用品的使用方式：正確。 病人或主要照顧者必須具備足夠的認知與手部操作能力，能學習無菌技術、幫浦操作、故障排除及併發症辨識，這是允許出院回家的先決條件。
- D. 病人或家屬的財務和時間投入，可能導致的家庭經濟負擔：正確。 居家營養支持往往需要長期自費購買部分耗材或營養製劑，且照顧工作繁重可能影響家屬就業（時間成本），因此經濟狀況與人力支持是評估可行性的重要一環。
答案解析
本題問何者錯誤。居家營養支持的環境評估重點在於**「安全性」（衛生、水電）與「功能性」（儲物、備餐），而非病人的「活動空間」**。許多需要居家營養的病人活動能力受限，活動空間大小不影響營養支持的執行；相對地，缺乏儲存耗材的空間或無菌操作台才是禁忌症。故選項 (B) 敘述將「活動空間」列為必要考慮因素是不正確的。
核心知識點
居家營養支持（HNS）之收案評估標準：
- 病人條件：生命徵象穩定、營養不良但無法由正常飲食滿足需求。
- 照顧者條件：具備學習意願與能力、能執行無菌技術/灌食技術、有體力與時間。
- 環境條件：
- 衛生：有清潔水源、無菌操作區。
- 設施：穩定電力（供幫浦/冰箱使用）、冰箱（存放營養液）。
- 空間：足夠的物品貯存空間（非活動空間）。
- 通訊：有電話可緊急聯絡醫療團隊。
- 經濟支持：能負擔相關費用。