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114年:營養膳療(2)

有關減重飲食控制的敘述，下列何者最不適當？

A不論低脂、低醣或均衡的限制熱量飲食，長期都會產生類似的減重效果
B蛋白質攝取1.2公克／公斤體重，有助於降低lean body mass（LBM）的流失
C低醣飲食可能顯著增加血液尿酸濃度
D高脂低醣飲食通常含有較高的維生素B1、鈣及鎂

詳細解析

本題觀念：

本題考查減重飲食的生理效應與營養風險。主要涉及不同營養素組成（如低脂 vs. 低醣/生酮）對長期減重效果的影響、減重期間保留瘦體組織（Lean Body Mass, LBM）的蛋白質需求，以及極端飲食模式（特別是高脂低醣飲食）可能導致的代謝變化（如尿酸升高）與微量營養素缺乏（如維生素 B1、鈣、鎂）。

選項分析

  • A. 不論低脂、低醣或均衡的限制熱量飲食，長期都會產生類似的減重效果

    • 正確（適當）。多項大型統合分析（Meta-analysis）與隨機對照試驗（如 DIETFITS study）指出，雖然低醣飲食（Low-carb diet）在短期（<6個月）內可能因脫水與抑制食慾而有較明顯的體重下降，但若觀察時間拉長至 12個月或更久，不同飲食法（低醣、低脂、均衡飲食）只要造成相同的熱量赤字（Caloric deficit），其減重效果並無統計學上的顯著差異。長期成功的關鍵在於病人的依從性（Adherence）而非巨量營養素的比例。

  • B. 蛋白質攝取1.2公克／公斤體重，有助於降低 lean body mass（LBM）的流失

    • 正確（適當）。在熱量限制（Caloric restriction）的減重過程中，身體處於分解代謝狀態，容易連同肌肉（瘦體組織）一起消耗。一般建議成年人每日蛋白質攝取量為 0.8-1.0 g/kg，但在減重期間，為了維持氮平衡並保留肌肉量，建議提高至 1.2-1.5 g/kg（甚至更高，視運動量而定）。這有助於維持基礎代謝率並改善身體組成。

  • C. 低醣飲食可能顯著增加血液尿酸濃度

    • 正確（適當）。機制有二：
      1. 競爭排泄：極低醣或生酮飲食會產生酮體（Ketone bodies，如 β\beta-hydroxybutyrate）。酮體與尿酸在腎小管是透過相同的有機陰離子轉運體（OAT）進行排泄，酮體濃度升高會競爭性抑制尿酸的排出，導致血尿酸暫時性上升。
      2. 攝取增加：低醣飲食常伴隨較高比例的動物性蛋白質與脂肪攝取，若富含普林（Purine）的紅肉攝取過多，也會增加尿酸生成的負荷。

  • D. 高脂低醣飲食通常含有較高的維生素B1、鈣及鎂

    • 錯誤（最不適當）。
      • 維生素 B1 (Thiamine)：主要來源為全穀類、強化穀物、豆類。高脂低醣飲食（如生酮飲食）嚴格限制穀物與澱粉類攝取，極易導致維生素 B1 攝取不足。
      • 鎂 (Magnesium)：主要存在於全穀類、豆類、堅果與深綠色蔬菜。雖然堅果與部分蔬菜是允許的，但因整體食物多樣性受限（特別是限制了穀類與部分水果），低醣飲食者常被觀察到鎂攝取量低於建議量。
      • 鈣 (Calcium)：雖然允許攝取起司等高脂乳製品，但富含鈣質的牛奶與優格常因乳糖（碳水化合物）含量而被限制；且高蛋白、高鈉攝取可能增加尿鈣流失。
    • 研究顯示，嚴格的低醣/生酮飲食若未經精心規劃，常缺乏 維生素 B1、葉酸、鈣、鎂、鐵 以及 膳食纖維。因此選項敘述「通常含有較高」與事實相反。

答案解析

答案為 D。 高脂低醣飲食（High-fat Low-carb Diet, 如生酮飲食）的核心特徵是大幅減少碳水化合物（通常 <50g/day 或 <10% 總熱量），這迫使飲食剔除許多富含微量營養素的食物類別，特別是全穀雜糧類（維生素 B1、鎂的主要來源）與特定乳製品（鈣的來源）。相反地，這類飲食通常需要額外補充上述微量營養素以避免缺乏症（如腳氣病、抽筋、骨質流失等）。選項 A、B、C 均符合現行醫學實證與生理學機制。

核心知識點

  1. 減重生理學：長期減重成效取決於「熱量赤字」與「依從性」，而非單一營養素比例。
  2. 保留肌肉（Muscle Sparing）：減重期蛋白質攝取應提升至 1.2 g/kg 以上。
  3. 特殊飲食副作用：
    • 低醣/生酮飲食風險：
      • 初期：脫水、電解質不平衡（Keto flu）、尿酸升高（痛風風險）。
      • 長期營養缺乏：維生素 B1 (Thiamine)、鎂 (Mg)、鈣 (Ca)、葉酸、纖維素。
      • 血脂影響：可能導致 LDL-C 上升（尤其是 ApoB）。

臨床重要性

臨床醫師在建議病人進行極端飲食控制（如生酮飲食）時，必須主動監測其尿酸數值與微量營養素狀態。對於痛風病史患者應審慎評估低醣飲食；對於長期執行者，應建議補充綜合維生素（特別是 B 群）與礦物質，以預防隱性營養不良。

參考資料

  1. Effect of Low-Fat vs. Other Diet Interventions on Long-Term Weight Change in Adults: A Systematic Review and Meta-Analysis - 證實長期減重效果無顯著差異。
  2. Low thiamine status in adults following low-carbohydrate / ketogenic diets - 證實低醣飲食易導致 B1 與鎂缺乏。
  3. Ketogenic Diet Nutrient Deficiency & Testing - 列出常見缺乏營養素為 B1, Ca, Mg, Iron。
  4. Effects of Lowering Glycemic Index of Dietary Carbohydrate on Plasma Uric Acid - 討論低醣飲食與尿酸的代謝機轉。
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