114年:營養膳療(2)
下列何者常出現在神經性厭食症（anorexia nervosa）病人的身上？
Aenamel erosion
Besophagitis
Cmuscle wasting
DRussell's sign
詳細解析
本題觀念：
本題考查的是神經性厭食症（Anorexia Nervosa, AN） 的身體理學檢查特徵，重點在於區分「飢餓/營養不良造成的全身性影響」與「催吐/清除行為（purging）造成的特定影響」。
神經性厭食症的核心特徵是限制能量攝取導致體重顯著過低。其併發症主要分為兩類：
- 飢餓引起的（Starvation-related）：因極度營養不良，身體進入分解代謝狀態（Catabolic state），影響全身器官。
- 清除行為引起的（Purging-related）：如催吐或濫用瀉藥，這類特徵主要見於「暴食/清除型」厭食症或暴食症（Bulimia Nervosa）。
選項分析
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A. enamel erosion（牙釉質侵蝕）
- 分析：這是長期接觸胃酸的結果，典型見於反覆催吐的患者。雖然「暴食/清除型」的厭食症患者可能有此徵狀，但它更常被視為暴食症（Bulimia Nervosa） 的經典特徵。單純「限制型」厭食症患者（不催吐者）通常不會有此現象。
- 結論：不具普遍性，僅限於有催吐行為的亞型。
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B. esophagitis（食道炎）
- 分析：同樣是由於反覆嘔吐導致胃酸逆流灼傷食道所致。這也是清除行為（purging）的併發症，而非厭食症本身「體重過輕」的直接結果。
- 結論：同上，主要見於伴隨嘔吐的飲食疾患。
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C. muscle wasting（肌肉萎縮/肌少症）
- 分析：這是神經性厭食症最常見且核心的生理特徵之一。由於患者長期攝取熱量不足，身體為了維持基本代謝功能，會被迫分解自身的脂肪與肌肉組織來獲取能量（糖質新生）。
- 無論是「限制型」或「暴食/清除型」厭食症，只要符合診斷標準中的「體重顯著低於正常水平」，患者幾乎都會出現肌肉流失（Cachexia, 惡病質狀態）。理學檢查常見四肢纖細、肌力下降。
- 結論：這是長期飢餓與嚴重營養不良的直接後果，普遍存在於所有典型的神經性厭食症患者身上。
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D. Russell's sign（羅素氏徵象）
- 分析：指手背指關節處的長繭或傷痕，這是患者用手伸入喉嚨誘發嘔吐時，牙齒反覆摩擦皮膚造成的。
- 臨床意義：這是自我催吐的特異性徵象，高度提示暴食症（Bulimia Nervosa）或清除型厭食症。然而，並非所有厭食症患者都會催吐（限制型就不會），且即使是催吐型，出現此徵象的比例也遠低於肌肉萎縮。文獻指出在清除型厭食症中約僅 4% 出現此徵象。
- 結論：特異性高但敏感度低，且不適用於限制型厭食症。
答案解析
正確答案：C
題目問的是「常出現在」神經性厭食症病人身上的特徵。
- 肌肉萎縮（Muscle wasting） 是神經性厭食症診斷標準中「體重過輕」的直接生理表現。由於長期飢餓，身體耗盡肝醣與脂肪後，必然會分解骨骼肌作為能量來源。這是該疾病本質性的病理變化。
- 選項 A、B、D 都是催吐（Purging） 行為的後遺症。雖然厭食症有「暴食/清除型」，但許多患者屬於「限制型」（僅靠節食），這類患者完全不會出現 A、B、D 的徵狀。相比之下，幾乎所有嚴重厭食症患者都會有肌肉萎縮。因此，C 是最普遍且具代表性的特徵。
核心知識點
考生應在考前複習以下重點：
- 神經性厭食症（AN）與暴食症（BN）的生理特徵區別：
- AN（飢餓/低體重為主）：肌肉萎縮 (Muscle wasting)、胎毛增生 (Lanugo)、心搏過緩 (Bradycardia)、低血壓、無月經 (Amenorrhea)、骨質疏鬆 (Osteoporosis)、水腫 (Refeeding時常見)。
- BN 或 Purging AN（催吐/清除行為為主）：低血鉀 (Hypokalemia)、代謝性鹼中毒 (Metabolic alkalosis)、腮腺腫大 (Parotid gland enlargement)、牙釉質酸蝕 (Enamel erosion)、Russell's sign、Mallory-Weiss tear (食道撕裂傷)。
- 關鍵機制：
- Muscle wasting 是 Catabolic state（異化代謝）的結果。
- Enamel erosion/Russell's sign 是物理性/化學性損傷的結果。