誘導gout發作的可能原因，下列何者錯誤？

本題觀念：

本題考查的是**痛風（Gout）**的急性發作誘發因子與最新的飲食指引觀念。痛風是由於體內尿酸過高（高尿酸血症），導致單鈉尿酸鹽（MSU）結晶沉積在關節處引發的發炎反應。傳統觀念認為所有含普林（Purine）的食物都會誘發痛風，但近年的醫學實證與指引（如 2016 台灣痛風與高尿酸血症診治指引、ACR 指引）已修正此觀點，區分了「動物性普林」與「植物性普林」對痛風風險的不同影響。

選項分析

• A. 飢餓、快速減重：正確（是誘發原因）。

  • 飢餓/斷食：當人體處於飢餓狀態時，體內會產生大量酮體（Ketone bodies）。酮體在腎臟會與尿酸競爭排泄管道，導致尿酸排出減少，血中尿酸濃度上升。
  • 快速減重：身體組織快速分解（Catabolism）會釋放出細胞內的普林，進一步代謝成尿酸；同時產生的乳酸或酮酸也會抑制尿酸排泄。因此，臨床上建議痛風患者應「慢速減重」，避免劇烈節食。

• B. 吃香菇豆腐餐：錯誤（非主要誘發原因，為本題答案）。

  • 觀念修正：過去認為豆類（豆腐、豆漿）和菇類含普林，痛風患者應禁食。但近年的大型流行病學研究（如《NEJM》、《Annals of the Rheumatic Diseases》及台灣本土研究）證實，植物性普林（如黃豆製品、菇類、花椰菜等）並不會增加痛風發作的風險，甚至部分研究顯示黃豆蛋白可能有助於降低尿酸或對痛風有保護作用。
  • 指引建議：目前的台灣及國際痛風飲食指引，皆不再限制痛風患者攝取豆製品與菇類，而是強調限制「紅肉、內臟、海鮮、酒精、含果糖飲料」。因此，吃香菇豆腐餐並不是誘導痛風發作的常見原因。

• C. 喝含糖飲料：正確（是誘發原因）。

  • 果糖（Fructose）：含糖飲料多添加高果糖糖漿。果糖在肝臟代謝過程中會消耗大量 ATP，導致腺苷（Adenosine）分解增加，進而代謝成尿酸。此外，果糖還會增加胰島素阻抗，減少腎臟排泄尿酸。研究顯示，每天喝 1-2 杯含糖飲料會顯著增加痛風風險。

• D. 喝啤酒：正確（是誘發原因）。

  • 酒精與普林：啤酒是痛風最強的誘發因子之一。原因有二：(1) 酒精代謝產生的乳酸會抑制腎臟對尿酸的排泄；(2) 啤酒本身含有大量的鳥糞嘌呤（Guanosine），這是一種容易被人體吸收並轉化為尿酸的普林。相比烈酒或紅酒，啤酒誘發痛風的風險最高。

答案解析

題目詢問何者「錯誤」（即非誘導發作的原因）。根據最新的醫學實證與臨床指引，植物性普林（如香菇、豆腐）並不會顯著增加痛風發作風險，且不需在痛風飲食中嚴格限制。相反地，快速減重(A)、含糖飲料(C)與啤酒(D)皆為明確且強烈的痛風誘發因子。因此，選項 (B) 是錯誤的敘述。

核心知識點

1. 痛風飲食新觀念：
   • 應限制：酒精（尤其是啤酒）、含果糖飲料（手搖飲、汽水）、內臟類、紅肉、高普林海鮮（帶殼海鮮、小魚乾）。
   • 不需限制（適量即可）：植物性普林食物（黃豆製品如豆腐/豆漿、菇類、蘆筍、花椰菜）。研究證實植物性普林不影響痛風風險。
   • 建議攝取：低脂乳製品（有助降低尿酸）、足夠水分、咖啡（可能降低風險）。
2. 生理機制：
   • 飢餓/快速減重 $\rightarrow$ 產生酮體/乳酸 $\rightarrow$ 競爭抑制尿酸排泄 $\rightarrow$ 痛風發作。
   • 果糖 $\rightarrow$ 加速 ATP 降解 $\rightarrow$ 尿酸生成增加。
   • 酒精 $\rightarrow$ 增加尿酸生成 + 減少尿酸排泄（乳酸堆積）。

參考資料

1. 台灣痛風與高尿酸血症 2016 診治指引 - 中華民國風濕病醫學會
2. Choi HK, et al. Purine-rich foods, dairy and protein intake, and the risk of gout in men. N Engl J Med. 2004. (證實植物性普林不增加風險)
3. Choi HK, Curhan G. Soft drinks, fructose consumption, and the risk of gout in men: prospective cohort study. BMJ. 2008. (證實果糖與痛風的關係)
4. FitzGerald JD, et al. 2020 American College of Rheumatology Guideline for the Management of Gout.