114年:營養膳療(2)
對於腸道切除術後的營養處置，下列敘述何者最不適當？
A空腸是營養素吸收的主要部位，因此空腸切除後造成的營養問題通常比迴腸切除來得嚴重
B大部分小腸切除術後的病人需要使用一段時間的靜脈營養來維持營養狀況
C小腸切除術後開始腸道營養時，使用複合完整營養素配方比元素或預解配方更能刺激腸道黏膜復原
D因為大腸癌而施行迴腸造口術（ileostomy）的病人建議術後6～8週使用低渣飲食
詳細解析
本題觀念：
本題主要考查短腸症候群 (Short Bowel Syndrome, SBS) 的病理生理學及營養處置原則。重點在於不同腸段（空腸 vs. 迴腸）切除後的適應能力差異、營養吸收的影響，以及術後腸道營養（Enteral Nutrition）配方的選擇與造口術後的飲食衛教。
選項分析
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A. 空腸是營養素吸收的主要部位，因此空腸切除後造成的營養問題通常比迴腸切除來得嚴重 (最不適當)
- 解析：這是錯誤的敘述。雖然空腸 (Jejunum) 確實是大部分巨量營養素吸收的主要部位，但迴腸 (Ileum) 具有很強的代償性與適應能力（Ileal adaptation）。若切除空腸，剩下的迴腸可以產生代償作用，增加絨毛高度與吸收面積，接手吸收原本由空腸負責的營養素。
- 相反地，迴腸切除的後果通常較為嚴重，原因有三：
- 特定營養素吸收：末端迴腸是維生素 B12 與膽鹽 (Bile salts) 的唯一吸收部位，空腸無法代償此功能。
- 迴盲瓣 (Ileocecal valve) 的功能：迴腸切除常伴隨迴盲瓣喪失，導致大腸細菌逆流至小腸 (SIBO) 及腸道傳輸時間 (Transit time) 縮短，加劇腹瀉。
- 神經內分泌回饋：迴腸能分泌 PYY 與 GLP-1 等激素 (Ileal brake)，減緩胃排空與腸蠕動，此機制在迴腸切除後會喪失。
- 因此，臨床上迴腸切除造成的營養與代謝併發症通常比空腸切除來得嚴重。
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B. 大部分小腸切除術後的病人需要使用一段時間的靜脈營養來維持營養狀況 (適當)
- 解析：小腸切除後，特別是廣泛性切除導致短腸症候群時，剩餘腸道在急性期無法吸收足夠的水分與營養。病人通常需要依賴全靜脈營養 (TPN) 數週至數月，甚至更久，直到腸道適應 (Intestinal adaptation) 發生，吸收能力恢復到足以維持生理需求為止。
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C. 小腸切除術後開始腸道營養時，使用複合完整營養素配方比元素或預解配方更能刺激腸道黏膜復原 (適當)
- 解析：腸道適應需要管腔內的營養素刺激 (Luminal nutrients)。聚合配方 (Polymeric formulas) 含有完整的蛋白質、脂肪與碳水化合物，需要消化酵素分解，這個過程能更有效地刺激腸道荷爾蒙（如 Gastrin, CCK, GLP-2）的分泌與膽汁胰液的釋放，進而促進腸黏膜增生與適應 (Trophic effect)。相比之下，元素配方 (Elemental formulas) 雖然易吸收，但缺乏這種刺激腸道生長的效果，且滲透壓較高，可能加重腹瀉。
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D. 因為大腸癌而施行迴腸造口術（ileostomy）的病人建議術後 6～8 週使用低渣飲食 (適當)
- 解析：迴腸造口術後初期，造口處會有水腫，且腸道功能尚未完全恢復。為了避免造口阻塞 (Stoma blockage) 並減少糞便量以利傷口癒合，臨床指引通常建議術後 4～8 週（通常約 6 週）採取低渣飲食 (Low-residue diet)，避免高纖維、難消化的食物（如帶皮蔬果、堅果、玉米等）。待腫脹消退後，再循序漸進增加纖維攝取。
答案解析
正確答案是 A。
本題詢問「最不適當」的敘述。選項 A 錯誤地認為空腸切除比迴腸切除嚴重。事實上，由於迴腸強大的代償能力，單純空腸切除的預後較好；而迴腸切除因涉及 B12/膽鹽吸收喪失及可能缺乏迴盲瓣，營養處置較為困難且併發症較多。
核心知識點
- 腸道適應性 (Intestinal Adaptation)：迴腸的適應能力優於空腸 (Ileum > Jejunum)。
- 關鍵吸收部位：
- 空腸：主要吸收醣類、脂質、蛋白質、水溶性維生素。切除後迴腸可代償。
- 迴腸末端：唯一吸收 維生素 B12 與 膽鹽 的部位。切除後需補充 B12 並留意脂肪瀉（膽鹽缺乏）。
- 短腸症候群營養策略：
- 早期儘早使用腸道營養 (EN) 以刺激適應。
- 優先選擇 Polymeric formula (具 Trophic effect)。
- 保留大腸者 (Colon-in-continuity) 飲食需限制草酸 (Oxalate) 以防腎結石，並可利用大腸吸收短鏈脂肪酸提供熱量。
- 迴腸造口術後飲食：術後 4-8 週採低渣飲食，預防阻塞。