114年:營養膳療(2)
有關small intestinal bacterial overgrowth（SIBO）的敘述，下列何者錯誤？
A易導致脂肪吸收不良
B易導致cobalamin缺乏
C可用抗生素治療
D不影響醣類吸收
詳細解析
本題觀念：
本題考查重點為小腸細菌過度生長 (Small Intestinal Bacterial Overgrowth, SIBO) 的病生理機轉及其對營養吸收的影響。SIBO 是指大腸內的細菌異常增生並移位至小腸，這些細菌會干擾正常的消化與吸收功能，導致特定的營養缺乏或吸收不良。
選項分析
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A. 易導致脂肪吸收不良 (正確)
- 機轉：小腸內的細菌會分泌去結合酶 (deconjugase)，將膽鹽 (bile salts) 去結合 (deconjugation)。去結合後的膽酸 (free bile acids) 難以形成乳糜微粒 (micelle)，且容易被小腸提早再吸收 (在空腸而非迴腸)，導致腸道內缺乏足夠的膽鹽來乳化脂肪。
- 結果：脂肪無法被有效消化吸收，導致脂肪瀉 (steatorrhea) 及脂溶性維生素 (A, D, E) 缺乏。
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B. 易導致cobalamin缺乏 (正確)
- 機轉：Cobalamin 即維生素 B12。小腸內增生的細菌 (特別是厭氧菌) 會競爭性地搶食攝入的維生素 B12。
- 結果：宿主無法吸收足夠的 B12，導致巨球性貧血 (macrocytic anemia) 或神經病變。
- 補充：相對地，細菌通常會合成葉酸 (Folate)，因此 SIBO 患者常見 B12 降低但葉酸升高 (High Folate, Low B12) 的特殊表現。
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C. 可用抗生素治療 (正確)
- 治療：治療 SIBO 的首選方式是使用抗生素來減少細菌數量。目前臨床最常用的是 Rifaximin (一種不易被腸道吸收的抗生素)，針對產甲烷菌 (methanogen) 則可能合併使用 Neomycin 或 Metronidazole。
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D. 不影響醣類吸收 (錯誤，為本題答案)
- 機轉 1 (細菌發酵)：細菌會搶在宿主吸收之前，利用碳水化合物進行發酵，產生大量氣體 (氫氣、甲烷、二氧化碳)，導致腹脹、排氣等症狀。
- 機轉 2 (黏膜損傷)：細菌增生及其代謝產物 (如去結合膽酸) 會損傷小腸黏膜的刷狀緣 (brush border)，導致位於其上的雙醣酶 (如乳糖酶 lactase) 活性下降。
- 結果：上述機制均會導致碳水化合物吸收不良 (Carbohydrate malabsorption)，臨床表現類似乳糖不耐症。
答案解析
D 選項敘述錯誤。SIBO 會顯著影響醣類吸收。細菌不僅會競爭消耗醣類產生氣體（導致腹脹），還會破壞小腸刷狀緣，造成雙醣酶（disaccharidases）缺乏，進而引起醣類消化吸收障礙。
核心知識點
針對 SIBO 的考生應掌握以下重點：
- 營養素變化口訣：
- 下降：脂肪 (膽鹽去結合)、維生素 B12 (細菌搶食)、蛋白質/醣類 (黏膜受損/細菌競爭)。
- 上升：葉酸 (Folate) (細菌合成)、維生素 K (細菌合成)。
- 診斷工具：
- 黃金標準：空腸抽取液培養 (Jejunal aspirate culture)。
- 臨床常用：氫氣/甲烷呼氣測試 (Hydrogen/Methane Breath Test)，使用 Lactulose 或 Glucose 為受試底物。
- 治療：Rifaximin (Xifaxan) 為首選抗生素。