蔡先生是規律血液透析的病人，下列何種維生素最不易在透析時流失？

本題觀念：

血液透析（Hemodialysis）對於物質的清除主要取決於該物質的分子量（molecular weight）、水溶性（water solubility）以及蛋白結合率（protein binding）。

1. 水溶性維生素（如維生素B群、C）一般較易隨透析流失。
2. 脂溶性維生素（如A、D、E、K）因與脂肪或載體蛋白結合緊密，幾乎不會被透析清除。
3. 在水溶性維生素中，維生素B12（Cobalamin）是個特例。它雖然是水溶性，但因其分子量較大（約 1355 Da）且在血液中與蛋白質（Transcobalamin, Haptocorrin）高度結合，因此極難通過透析膜流失。

選項分析

• A. 維生素B12（正確答案）：

  • 維生素B12的分子量約為 1355 Da，顯著大於其他B群維生素。更關鍵的是，血清中的維生素B12約有 80-90% 與轉鈷胺素（Transcobalamin）及結合珠蛋白（Haptocorrin）結合，形成大分子複合物，無法通過一般的透析膜孔徑。
  • 多項研究顯示，單次血液透析前後，血清維生素B12濃度無顯著差異，甚至可能因血液濃縮而微幅上升。因此它是選項中最不易流失的維生素。

• B. 維生素B6（錯誤）：

  • 維生素B6（Pyridoxine）分子量小（約 170 Da），且與蛋白結合力較弱。透析過程中會顯著流失，長期洗腎患者常伴隨維生素B6缺乏，需常規補充以預防神經病變或貧血。

• C. 維生素C（錯誤）：

  • 維生素C（Ascorbic acid）分子量極小（約 176 Da），水溶性極高且蛋白結合率低。它是所有維生素中透析流失最嚴重的之一（單次透析可清除約 50-60% 甚至更多）。

• D. 葉酸（錯誤）：

  • 葉酸（Folic acid）分子量約 441 Da，雖然比B6大，但仍屬小分子水溶性維生素。它在透析過程中會有相當程度的流失（約 30-40%），因此透析病患通常建議每日補充葉酸。

答案解析

根據血液透析的清除特性，維生素B12 因具備「較大分子量」與「高蛋白結合率」兩大特點，使其清除率極低，是所有列出的水溶性維生素中最不易流失者。反觀維生素B6、C與葉酸均為透析病患常見需補充的營養素。

故本題正確選項為 (A) 維生素B12。

核心知識點

1. 透析病患的維生素補充原則：
   • 需補充（易流失/攝取不足）：水溶性維生素，特別是 維生素B6、葉酸（Folic acid）、維生素C（需適量，過多易產生草酸鈣結石）、維生素B1（Thiamine）。
   • 通常不需補充（不易流失/易堆積）：維生素B12（不易流失）、脂溶性維生素A（易堆積導致毒性）。
   • 視情況補充：維生素D（針對CKD-MBD控制）、維生素E（抗氧化，但非針對流失）。
2. 決定流失關鍵：物質是否與蛋白質高度結合（Protein binding）是透析清除率的最重要決定因子。

參考資料

1. Water-Soluble Vitamins and Trace Elements Losses during On-Line Hemodiafiltration - PMC (文中明確指出 B1, B6, B9, C 顯著下降，但 B12 無顯著差異)
2. Vitamins in Chronic Kidney Disease - National Kidney Foundation
3. Dr.Oracle: Is vitamin B12 dialyzable? (指出 B12 與其他水溶性維生素不同，不易被透析移除)