有關醫師評估透析病人乾體重（dry weight）的目的，下列何者錯誤？

本題觀念：

乾體重 (Dry Weight) 是透析治療（尤其是血液透析）中的一個核心概念。其定義為透析病人在移除體內多餘水分後，且未出現低血壓、抽筋等脫水症狀時的最低體重。換言之，即病人處於正常體液容積 (Euvolemia) 狀態下的體重。

乾體重的評估與設定，主要目的在於解決透析病人的體液容積過負荷 (Volume Overload) 問題，進而控制血壓並改善心血管預後。

選項分析

• A. 維持體內最佳體液容積 (正確，非本題答案)

  • 乾體重的操作型定義即為「體內無多餘水分滯留」的狀態。透析的主要功能之一是移除兩次透析間累積的水分，評估乾體重的最直接目的就是為了讓病人在透析後回復到最佳的體液容積狀態，避免肺水腫或周邊水腫。

• B. 維持正常血壓 (正確，非本題答案)

  • 透析病人的高血壓絕大多數屬於容量依賴型 (Volume-dependent)。當體內水分過多（高於乾體重）時，血管內容積增加，導致高血壓及左心室肥大；反之，若設定過低（低於乾體重），則易在透析中發生低血壓。因此，準確評估乾體重是透析病人控制血壓的最重要非藥物手段。

• C. 減少蛋白尿 (錯誤，為本題答案)

  • 蛋白尿 (Proteinuria) 的控制主要是在 慢性腎臟病 (CKD) 保存期 (未透析前) 的重要治療目標，目的是為了延緩腎功能惡化及減少心血管風險，常用藥物為 ACEI/ARB。
  • 對於已經進入透析階段的病人（特別是無尿的血液透析患者），腎功能已嚴重受損或喪失，尿液生成極少甚至無尿，因此「減少蛋白尿」不再是設定透析參數或評估乾體重的臨床目標。乾體重的調整是純粹的物理性體液容積管理，無法修復腎絲球基底膜或減少蛋白流失。

• D. 降低死亡率 (正確，非本題答案)

  • 心血管疾病是透析病人最主要的死因。長期的體液過負荷 (Chronic Volume Overload) 會導致高血壓、左心室肥大 (LVH) 及心衰竭，這些都是死亡率的獨立危險因子。多項研究（如 DRIP試驗）證實，透過嚴格的乾體重控制來降低體液容積，能顯著改善血壓控制並降低心血管死亡率。

答案解析

答案為 C。醫師評估乾體重的目的在於管理體液容積 (Volume) 與 血壓 (Blood Pressure)，進而保護心血管系統以降低死亡率。蛋白尿的減少並非乾體重設定的生理機轉或臨床目的。

核心知識點

1. 乾體重定義：透析後病人無水腫、血壓正常，且無發生脫水症狀（如抽筋、低血壓、頭暈）的最低體重。
2. 臨床評估指標：
   • 水分過多 (高於乾體重)：高血壓、水腫、頸靜脈怒張、肺部囉音 (Rales)、呼吸喘、心胸比 (CTR) > 50%。
   • 水分過少 (低於乾體重)：透析中低血壓、抽筋、頭暈、噁心、聲音沙啞、體位性低血壓。
3. 重要性：乾體重是動態的，需隨病人肌肉量或脂肪量的增減而定期調整（例如：若病人變胖但乾體重未調升，透析時會因過度脫水而低血壓）。

參考資料

1. National Kidney Foundation: What Is Dry Weight?
2. Charra B. Fluid balance, dry weight, and blood pressure in dialysis. Hemodial Int. 2007.
3. Agarwal R, et al. Dry-weight reduction in hypertensive hemodialysis patients (DRIP): a randomized controlled trial. Hypertension. 2009.
4. 臺北榮總護理部健康e點通 - 血液透析病人之體重控制