114年:營養膳療(2)
依據美國心臟協會（American Heart Association）和美國心臟醫學會（American College of Cardiology）於2018年所提出的飲食減鈉指引，下列何者錯誤？
A血壓偏高的成年人應將每日鈉攝取量減至1,500 mg以下
B血壓正常的成年人每日不宜攝取超過6 g的鹽
C高血壓病人應將每日鈉攝取量控制在1,000 mg以下
D多數成年人應試著至少減少1,000 mg的每日鈉攝取量
詳細解析
本題觀念：
本題考查的是 2017/2018 AHA/ACC 高血壓預防、檢測、評估與治療指引 (Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults) 中關於「非藥物介入措施 (Nonpharmacological Interventions)」裡的飲食鈉攝取建議。這也是臨床上針對高血壓與心血管風險管理的核心生活型態建議。
選項分析
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A: 血壓偏高的成年人應將每日鈉攝取量減至1,500 mg以下 (正確)
- 根據 AHA/ACC 指引，對於高血壓或血壓偏高 (Elevated BP) 的成年人，最佳的鈉攝取目標 (Optimal goal) 是每日 < 1,500 mg。此劑量對降低血壓的效果最顯著。
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B: 血壓正常的成年人每日不宜攝取超過6 g的鹽 (正確)
- 這是一個換算與一般建議的考點。一般建議成年人（非高血壓族群）的每日鈉攝取上限通常為 2,300 mg。
- 鹽 (NaCl) 與鈉 (Na) 的換算公式約為：1 g 鹽 ≈ 400 mg 鈉 (或者 鈉重量 × 2.5 = 鹽重量)。
- 2,300 mg 鈉 × 2.5 = 5,750 mg 鹽 ≈ 6 g 鹽。
- 因此，對於血壓正常的成年人，建議每日鹽攝取量不超過 6 g (或鈉 2,300~2,400 mg) 是符合指引中對於一般人群的建議（雖 WHO 建議 < 5g，但 AHA/ACC 針對一般美國成人的上限常設在 2,300 mg）。
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C: 高血壓病人應將每日鈉攝取量控制在1,000 mg以下 (錯誤)
- AHA/ACC 指引中針對高血壓病人的理想目標是 < 1,500 mg/day，一般的建議上限是 < 2,300 mg/day。
- 指引中從未建議將目標訂在 < 1,000 mg/day。極低鈉飲食 (< 1,000 mg) 在執行上極其困難，且部分研究顯示過低的鈉攝取可能帶來其他生理風險或缺乏足夠證據支持。
- 數字 1,000 mg 在指引中出現的語境是「減少量」(參見選項 D)，而非「絕對目標值」。
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D: 多數成年人應試著至少減少1,000 mg的每日鈉攝取量 (正確)
- 指引明確指出，如果無法達到 < 1,500 mg/day 的理想目標，那麼每天減少至少 1,000 mg 的鈉攝取量 (Aim for at least a 1,000-mg/d reduction) 也被證實能顯著降低血壓。這是一個務實且被強烈推薦的次佳策略。
答案解析
答案為 C。指引建議的高血壓患者理想鈉攝取上限為 1,500 mg/day，而非 1,000 mg/day。1,000 mg 是指建議「減少的幅度」，選項 C 混淆了這兩個數字。
核心知識點
- 鈉攝取指引 (AHA/ACC)：
- 最佳目標 (Optimal Goal)：< 1,500 mg/day (特別是高血壓患者)。
- 一般上限 (General Limit)：< 2,300 mg/day (約 6g 鹽)。
- 務實策略：若達不到理想目標，應至少減少 1,000 mg/day 的攝取量。
- 換算公式：
- 1 g 鹽 (NaCl) ≈ 400 mg 鈉 (Na)。
- 約 1 茶匙鹽 (approx. 1 tsp) ≈ 2,300 mg 鈉。
- DASH 飲食：結合低鈉 (<1500mg) 的 DASH 飲食對降血壓效果最強 (可降 SBP 約 11 mmHg)。