有關心臟衰竭stage C及stage D（依據American Heart Association定義分類）之主要營養治療原則，下列敘述何者最不適當？

本題觀念：

本題主要測驗考生對於 美國心臟協會 (AHA) 心臟衰竭分期 (Stage C & D) 之病理生理學及營養治療原則的掌握度，特別是 體液容積管理 (Fluid Management) 與 微量營養素 (Micronutrients) 的補充。Stage C 為有症狀的心臟衰竭，Stage D 為末期/頑固性心臟衰竭，這兩類病患的核心治療目標之一是避免體液過度蓄積 (Congestion)。

選項分析

• A. 以健康飲食、有氧運動及多喝水等進行生活型態改善 (最不適當)

  • 健康飲食：如 DASH 飲食或地中海飲食，確實被推薦用於心臟衰竭病患。
  • 有氧運動：在病患體能可耐受且狀況穩定下，適度有氧運動是復健的一部分。
  • 多喝水 (Critical Error)：這是本選項錯誤的關鍵。對於 Stage C 和 Stage D 的心臟衰竭病患，心臟幫浦功能受損，腎臟排水能力下降，極易發生 體液容積過負荷 (Volume Overload)，導致肺水腫或周邊水腫。因此，臨床指引非但不會建議「多喝水」，反而常需進行 限水 (Fluid Restriction) (通常建議每日 < 1.5 - 2 公升)，特別是在有充血症狀或低血鈉 (Hyponatremia) 的病患身上。

• B. 若使用利尿劑，則視需要補充鎂及維生素B1 (適當)

  • 心臟衰竭病患常長期使用 環利尿劑 (Loop Diuretics，如 Furosemide)。
  • 鎂 (Magnesium)：利尿劑會導致尿液中鎂流失，低鎂血症可能引發心律不整，故需監測並補充。
  • 維生素 B1 (Thiamine)：長期使用高劑量利尿劑會增加水溶性維生素 B1 的排泄，導致缺乏 (可能引發濕性腳氣病 Wet Beriberi，進一步惡化心衰竭)，因此視需要補充是正確的營養策略。

• C. 每日鈉攝取控制在2公克，水份攝取可先以每天小於2,000 c.c.為原則 (適當)

  • 鈉限制：雖然對於輕度心衰竭的嚴格限鈉有爭議，但對於 有症狀 (Stage C) 及晚期 (Stage D) 的病患，AHA 與其他指引多建議限制鈉攝取 (通常建議 2-3 g/day，嚴重者 < 2 g/day) 以減少水分滯留。
  • 水份限制：針對 Stage D 或有低血鈉、體液滯留難以控制的病患，限制每日液體攝取量 < 2,000 c.c. 是標準的護理措施。

• D. 惡病質或營養狀況不佳，可考慮腸道或靜脈營養，但要注意體液進出量之平衡 (適當)

  • 心因性惡病質 (Cardiac Cachexia)：發生於晚期心衰竭，表現為體重減輕、肌肉流失。
  • 營養支持：當口服攝取不足時，需考慮腸道或靜脈營養。
  • 體液平衡：因心臟功能差，進行人工營養 (灌食或打點滴) 時，必須嚴格監控輸入的液體量，以免誘發急性肺水腫，此敘述完全正確。

答案解析

正確答案為 A。 主要原因在於 「多喝水」 之建議嚴重違反心臟衰竭 Stage C/D 的治療原則。此階段病患心臟輸出量不足，腎素-血管張力素-醛固酮系統 (RAAS) 被活化，導致身體傾向滯留水分與鈉。若鼓勵病患多喝水，將直接導致 鬱血性心臟衰竭惡化 (Worsening Congestive Heart Failure)、呼吸困難加劇及再入院風險增加。

核心知識點

考生應複習以下心臟衰竭營養治療重點：

1. 液體限制 (Fluid Restriction)：Stage D 或有低血鈉 (<130 mEq/L)、嚴重水腫者，每日液體攝取應限制在 1.5 ~ 2 L。
2. 鈉限制 (Sodium Restriction)：有症狀之 HF 病患通常建議 2 ~ 3 g/day，避免過度嚴格 (<2g) 可能導致神經內分泌過度活化，但絕不可「高鈉」。
3. 藥物與營養素交互作用：
   • Loop Diuretics (Furosemide)：易由尿液流失 K+ (鉀)、Mg2+ (鎂)、Vitamin B1 (Thiamine)。
   • ACEI/ARB/MRA (Spironolactone)：易導致 高血鉀，需注意高鉀食物攝取。
4. 心因性惡病質 (Cardiac Cachexia)：晚期常見，需高熱量、高蛋白支持，但需注意水分控制。

參考資料

1. 2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure. (關於液體與鈉攝取的建議)
2. Academy of Nutrition and Dietetics: Heart Failure Evidence-Based Nutrition Practice Guideline.
3. Suter PM, Vetter W. Diuretics and vitamin B1: are diuretics a risk factor for thiamin malnutrition? Nutr Rev. 2000. (關於利尿劑與 B1 缺乏)