有關加速術後康復（enhanced recovery after surgery, ERAS）的步驟，下列敘述何者錯誤？

本題觀念：

加速術後康復（Enhanced Recovery After Surgery, ERAS） 是一種整合性的圍手術期照護模式，旨在透過實證醫學優化手術前、中、後的路徑，以減輕手術帶來的生理壓力反應（surgical stress response），進而減少併發症、縮短住院天數並加速康復。其核心原則包括：術前諮詢與營養優化、縮短禁食時間、術中目標導向液體治療、術後早期進食與早期下床活動。

選項分析

• A. 為了避免手術時發生吸入性嗆傷，術前不可給與任何型態的食物 (錯誤)

  • 分析：這是傳統的禁食觀念（NPO after midnight），但在 ERAS 指引中已被修正。
  • 理由：現代麻醉指引與 ERAS 強烈建議縮短術前禁食時間。對於無胃排空延遲風險的擇期手術病人，通常允許：
    • 術前 6 小時可進食固體食物（輕食）。
    • 術前 2 小時仍可飲用清流質（clear fluids），包括含碳水化合物的飲料。
  • 目的：避免長時間禁食導致的脫水、飢餓、焦慮，以及更重要的——減輕術後的胰島素阻抗（Insulin Resistance）。

• B. 在腹部或大腸手術前可以給與富含碳水化合物的飲料，以促進血糖的調控並減少氮的流失 (正確)

  • 分析：這是 ERAS 術前優化的重要步驟，稱為術前碳水化合物負荷（Preoperative Carbohydrate Loading）。
  • 理由：
    • 機制：術前給予碳水化合物（通常為 12.5% 麥芽糊精飲品，術前 2 小時飲用）可使身體在手術開始時處於非飢餓的代謝狀態（fed state）。
    • 效益：這能顯著降低術後的胰島素阻抗（手術壓力反應的主要標記），減少蛋白質（氮）的分解流失，並保存肌肉量。同時也能改善病人舒適度（減少口渴、飢餓、焦慮）。

• C. 在手術中需注意水分的補充量，避免過度補充 (正確)

  • 分析：這符合 ERAS 的**術中液體管理（Intraoperative Fluid Management）**原則。
  • 理由：ERAS 強調避免傳統的「開放式輸液」（liberal fluid therapy）導致的體液過載（fluid overload）。
  • 目標：維持等體容積（Euvolemia）。過多的水分（特別是生理食鹽水）會導致腸道水腫、延遲腸道功能恢復、增加併發症風險。現行建議多採用**目標導向液體治療（Goal-Directed Fluid Therapy, GDFT）**或限制性液體策略。

• D. 術後如果胃腸道功能正常，給與固態食物飲食比給與清流質飲食佳 (正確)

  • 分析：這符合 ERAS **術後早期進食（Early Enteral Nutrition）**的原則。
  • 理由：
    • 傳統觀念常採用「清流質 → 全流質 → 軟質 → 固體」的階梯式進食，但實證顯示這是不必要的。
    • 效益：若病人無嘔吐且腸道功能允許，直接給予正常或固體食物通常比清流質更能刺激腸道蠕動恢復，並提供足夠的熱量與蛋白質，有助於加速康復並縮短住院天數。清流質缺乏足夠營養，無助於合成代謝。

答案解析

本題要求選出錯誤的敘述。 選項 A 敘述「術前不可給與任何型態的食物」與現行 ERAS 及麻醉醫學會指引（ASA Guidelines）嚴重牴觸。現代指引允許術前 6 小時吃固體食物、術前 2 小時喝清流質，以避免長時間禁食帶來的代謝負面影響。

因此，正確答案為 A。

核心知識點

考生應掌握 ERAS 營養與液體管理 的三大支柱：

1. 術前禁食鬆綁與各類食物時限：
   • 固體食物：術前 6 小時。
   • 清流質（含碳水飲料）：術前 2 小時。
2. 術前碳水化合物負荷（CHO Loading）：
   • 目的：降低術後胰島素阻抗（PIR）、減少蛋白質分解（負氮平衡）。
3. 避免液體過載（Fluid Overload）：
   • 術中採用「目標導向（GDFT）」或「零平衡」策略，避免組織水腫影響傷口與腸道癒合。
4. 術後早期正常飲食：
   • 不需等待排氣（flatus），鼓勵儘早恢復經口進食（固體優於清流質），促進腸道功能恢復。

參考資料

1. Ljungqvist O, et al. Guidelines for Perioperative Care in Elective Colorectal Surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS®) Society Recommendations: 2018. World J Surg. 2019.
2. American Society of Anesthesiologists (ASA). Practice Guidelines for Preoperative Fasting and the Use of Pharmacologic Agents to Reduce the Risk of Pulmonary Aspiration: Application to Healthy Patients Undergoing Elective Procedures. 2017.
3. 衛生福利部桃園醫院. 手術禁食新策略！ERAS照護：喝運動飲料助快速康復. 2025.