王先生在進行捷運架高工程時，不甚從高處跌落後被巨大落石壓傷，被緊急送醫後，因右側大腿粉碎性骨折後截肢，病人因敗血症與呼吸衰竭進行急救後由急診收治外科加護病房。王先生收治後五天，其血液動力學（hemodynamics）狀態漸漸穩定，其BMI為26，要開始進行營養支持，但仍因呼吸衰竭持續以呼吸機支持、體內呈現酸中毒（acidosis）的狀態。下列何者為最適當的熱量需求估算方式？

本題觀念：

重症病人的營養支持（Nutritional Support in Critical Care）、能量需求估算（Energy Expenditure Estimation）、間接熱量測定法（Indirect Calorimetry）的限制。

選項分析

• A. 以indirect calorimetry的測量為基準：不適合。
  • 雖然間接熱量測定法（Indirect Calorimetry, IC）是測量重症病人能量消耗的「黃金標準（Gold Standard）」，但它在某些臨床情況下會出現測量誤差或不適用。
  • 關鍵限制：題目特別提到病人呈現**酸中毒（acidosis）**狀態。在代謝性酸中毒時，體內的重碳酸鹽（bicarbonate）緩衝系統會運作（$H^+ + HCO_3^- \rightarrow H_2O + CO_2$），產生額外的「非代謝性 $CO_2$」。這會導致 IC 測得的 $VCO_2$ 假性升高，進而使計算出的靜止能量消耗（REE）和呼吸商（RQ）不準確。
  • 此外，病人若有漏氣（如胸管留置、氣胸）、使用高濃度氧氣（$FiO_2 > 0.6$）、或正在接受血液透析（CRRT）等情況，也會影響 IC 的準確度。雖然題目主要強調酸中毒，這已足以構成不使用 IC 而改用

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