有關tuberculosis病人之每日蛋白質建議攝取量，下列何者最適當？

本題觀念：

本題考查的是結核病（Tuberculosis, TB）病人的營養支持原則。結核病是一種慢性消耗性傳染病（chronic wasting disease），活動性結核病患者常處於**高代謝（hypermetabolic）與高分解（hypercatabolic）**狀態，導致體重減輕、肌肉流失及營養不良。因此，營養治療的目標是提供足夠的熱量與蛋白質以促進組織修復、增強免疫力並恢復體重。

選項分析

• A. 0.6～0.8 g/kg：
  • 這是錯誤的。0.6~0.8 g/kg 通常是針對慢性腎臟病（CKD）未透析患者的低蛋白飲食建議，以減少含氮廢物堆積。對於結核病這種消耗性疾病，此攝取量遠遠不足，會加重肌肉流失與免疫功能低下。
• B. 0.9～1.1 g/kg：
  • 這是錯誤的。0.8~1.0 g/kg 是健康成人的每日蛋白質建議攝取量（RDA）。雖然比選項 A 高，但僅能維持一般生理需求，無法滿足結核病患者因發燒、感染所導致的額外蛋白質消耗及組織修復需求。
• C. 1.2～1.5 g/kg：
  • 這是最適當的選項。根據多數臨床營養指引（如 ESPEN、印度及台灣的結核病營養照護指引），活動性結核病患者為了對抗感染、修復受損的肺部組織並回補流失的肌肉量，建議採取高蛋白飲食。標準建議範圍即落在 1.2～1.5 g/kg 理想體重。這能提供足夠的胺基酸作為免疫系統運作與組織再生的原料。
• D. 1.6～2.0 g/kg：
  • 這是錯誤的。雖然結核病需要高蛋白，但 1.6~2.0 g/kg 通常適用於嚴重燒傷（major burns）、多重創傷或極度高代謝壓力的重症患者。對於一般的活動性結核病患者，1.5 g/kg 通常已是建議上限，過高的蛋白質攝取若無足夠的水分配合，可能增加腎臟負擔，且非標準指引的首選範圍。

答案解析

結核病（TB）被稱為「消耗病」，患者常因發燒、細胞激素釋放導致基礎代謝率上升與蛋白質分解加速。營養介入是藥物治療外的重要輔助。臨床指引一致建議：

1. 熱量：通常建議 35～40 kcal/kg（或比正常需求增加 20-30%），以恢復體重。
2. 蛋白質：為了達到正氮平衡（positive nitrogen balance）與促進免疫功能，建議攝取量為 1.2～1.5 g/kg。

選項 C (1.2～1.5 g/kg) 符合目前國際與國內對於結核病患者營養照護的標準建議值。

核心知識點

1. 結核病營養原則：高熱量、高蛋白、高維生素（High Calorie, High Protein, High Vitamin）。
   • 熱量：35~40 kcal/kg/day。
   • 蛋白質：1.2~1.5 g/kg/day (佔總熱量約 15-20% 或更高)。
2. 微量營養素補充：
   • 維生素 B6 (Pyridoxine)：服用 Isoniazid (INH) 的病人需補充，以預防周邊神經病變。
   • 維生素 A, C, D, E, 鋅：結核病患常缺乏，需補足以維持上皮細胞完整性與免疫功能。
3. 飲食型態：少量多餐，選用營養密度高（nutrient-dense）的食物。

參考資料

1. WHO Guideline: Nutritional care and support for patients with tuberculosis - WHO 指引強調營養評估與支持的重要性，雖然未硬性規定單一數值，但臨床實務多引用 1.2-1.5 g/kg 為標準。
2. Nutritional Requirements in patients with Active TB - 印度國家結核病消除計畫指引明確指出 "The requirements of protein would be 1.2-1.5 g/kg ideal body weight per day."
3. ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Wasting in HIV and other chronic infectious diseases - ESPEN 對於慢性感染與消耗性疾病建議蛋白質攝取量高於 1.0 g/kg，通常落在 1.2-1.5 g/kg 區間。