有關酒精與癌症的敘述，下列何者最不適當？

本題觀念：

本題主要測驗考生對於酒精與癌症風險的流行病學知識，以及國民健康署（HPA）對於飲酒量的建議指引。酒精已被國際癌症研究機構（IARC）列為第一類致癌物，與多種癌症（特別是上消化道與肝癌）有明確關聯，且性別對於酒精代謝與建議攝取量有顯著差異。

選項分析

• A. 酒精對食道癌而言是可改變風險因素之一 (正確)

  • 分析：酒精攝取是食道鱗狀細胞癌（Esophageal Squamous Cell Carcinoma, ESCC）的主要危險因子之一。這是一個「可改變」（modifiable）的風險因素，意味著透過戒酒或減少飲酒量，可以顯著降低罹患食道癌的風險。台灣人因高比例（約47-49%）缺乏乙醛去氫酶（ALDH2 deficiency），無法有效代謝乙醛（一級致癌物），飲酒對食道癌的風險更甚於歐美。

• B. 酒精會增加罹患肝癌的風險，並增加倖存者的死亡率 (正確)

  • 分析：長期過量飲酒會導致酒精性肝炎、肝硬化，進而發展為肝細胞癌（HCC）。對於已經罹患肝癌的倖存者或慢性肝病患者，繼續飲酒會加速肝功能惡化、增加復發機率並縮短存活期（增加死亡率）。

• C. 同時使用菸草和酒精會增加上消化道癌症風險 (正確)

  • 分析：菸草與酒精在致癌機制上具有協同效應（Synergistic effect）。酒精作為溶劑，可增強菸草中致癌物質（如亞硝胺、多環芳香烴）穿透上消化道黏膜的能力；同時，菸草中的化學物質也會干擾酒精代謝。兩者同時使用時，罹患口腔癌、咽喉癌及食道癌的風險呈現倍數成長（大於兩者單獨風險之和）。

• D. 建議女性每日酒精攝取量不超過2酒精當量 (最不適當)

  • 分析：根據台灣衛生福利部國民健康署的「國民飲食指標」及相關飲酒建議，若非喝不可，男性每日不宜超過 2 酒精當量（或單位），女性每日不宜超過 1 酒精當量。
  • 定義：在台灣，1 酒精當量（Standard Drink）通常定義為 10公克 純酒精（約相當於啤酒 250ml、紅酒 100ml、威士忌 30ml）。
  • 錯誤點：選項 D 將女性的建議上限寫為「2 酒精當量」，這其實是男性的建議上限。女性因體型較小、體內水分比例較低及代謝酵素差異，對酒精的耐受性較低，因此建議量僅為男性的一半（即不超過 1 當量）。
  • 最新趨勢：近年國際指引（如WHO、美國最新飲食指南）更傾向建議「滴酒不沾」為最佳防癌策略，若必須飲酒，女性限 1 杯/天，男性限 2 杯/天（或更嚴格）。因此選項 D 的數值明顯錯誤。

答案解析

答案：D 選項 D 敘述錯誤，因為根據台灣國民健康署及多數國際指引，女性每日酒精建議攝取量應不超過 1 酒精當量（或 1 standard drink），而非 2 當量。2 當量通常是針對成年男性的建議上限。此外，針對癌症預防，目前的共識是「沒有安全的飲酒量」，意即不喝酒最好。

核心知識點

1. 酒精致癌性：酒精（乙醇）及其代謝物乙醛（Acetaldehyde）為 Group 1 致癌物。
2. ALDH2 缺乏：台灣約近半數人口缺乏乙醛去氫酶（ALDH2 Deficiency，喝酒臉紅），代謝乙醛能力差，飲酒致癌風險（特別是食道癌、頭頸癌）遠高於正常代謝者。
3. 飲酒指引（台灣 HPA）：
   • 男性：每日不超過 2 酒精當量（20g 酒精）。
   • 女性：每日不超過 1 酒精當量（10g 酒精）。
   • 換算：1 當量 ≈ 啤酒(5%) 250cc ≈ 葡萄酒(12%) 100cc ≈ 烈酒(40%) 30cc。
4. 協同效應：菸 + 酒 = 上消化道癌症風險倍增。

參考資料

1. 衛生福利部國民健康署 - 飲酒建議與酒精不耐症
2. 國民飲食指標手冊 - 飲酒章節
3. 台灣癌症防治網 - 酒精與癌症風險