有關出血性和缺血性腦中風的敘述，下列何者最適當？

本題觀念：

本題考查腦中風（Stroke）的兩大類型——缺血性（Ischemic）與出血性（Hemorrhagic）腦中風的流行病學、臨床表現、神經解剖定位症狀以及危險因子。

選項分析

• A. 八成五以上的腦中風患者屬於出血性腦中風

  • 錯誤。根據台灣及全球的流行病學統計，缺血性腦中風（腦梗塞） 是最常見的類型，約佔所有中風的 70%~80%；而 出血性腦中風（包含腦內出血 ICH 與蜘蛛膜下腔出血 SAH）約佔 20%~30%。因此，絕大多數中風患者屬於缺血性，而非出血性。

• B. 缺血性中風發作時，患者通常會有頭痛、嘔吐、意識障礙之後昏迷

  • 錯誤。這段描述典型是 出血性腦中風（Hemorrhagic stroke） 的臨床表現。
    • 出血性中風：因血管破裂導致腦壓（ICP）迅速升高，刺激腦膜並壓迫腦幹，常見劇烈頭痛、嘔吐、意識快速喪失或昏迷。
    • 缺血性中風：通常表現為無痛性的、突發的局部神經功能缺損（如單側肢體無力、麻木、口齒不清），除非是大面積梗塞造成嚴重腦水腫壓迫，否則初期較少出現頭痛、嘔吐或昏迷。

• C. 右側大腦中動脈栓塞可能會引發失語症

  • 錯誤（或非最典型表現）。語言中樞（Broca's area 和 Wernicke's area）位於優勢大腦半球（Dominant Hemisphere）。
    • 對於絕大多數（>95%）的右撇子和多數左撇子而言，優勢半球位於 左腦。
    • 因此，左側大腦中動脈（Left MCA）栓塞才容易導致 失語症（Aphasia）。
    • 右側大腦中動脈（Right MCA）栓塞的典型症狀是 左側偏癱（Left hemiparesis） 以及 左側忽略（Left hemineglect），而非失語症。（註：除非患者是罕見的右腦優勢型，但在考試中應以典型解剖生理為主）。

• D. 高血壓是出血性和缺血性腦中風共同的危險因子

  • 正確。
    • 高血壓 是腦中風最重要的可修正危險因子。
    • 對於 缺血性中風：長期高血壓會導致動脈粥狀硬化（Atherosclerosis），使管腔狹窄或形成血栓阻塞血管。
    • 對於 出血性中風：長期高血壓會使腦血管壁變性、脆弱（如形成微動脈瘤 Charcot-Bouchard aneurysms），在高壓下容易破裂出血。

答案解析

選項 (D) 正確描述了高血壓作為兩類中風共同且最重要的危險因子，符合病理生理學機制。其他選項在流行病學數據、臨床症狀對應及神經解剖定位上均有誤。

核心知識點

1. 流行病學：缺血性中風（~80%）遠多於出血性中風（~20%）。
2. 症狀區分：
   • 出血性：IICP 症狀明顯（頭痛、嘔吐、意識改變）。
   • 缺血性：局灶性神經缺損為主（Focal deficits），較少初期昏迷。
3. 大腦中動脈（MCA）症候群：
   • 左側 MCA（優勢半球）：右側偏癱 + 失語症（Aphasia）。
   • 右側 MCA（非優勢半球）：左側偏癱 + 半側忽略（Hemineglect）。
4. 危險因子：高血壓是中風首要危險因子；心房顫動（Atrial Fibrillation）是心因性栓塞（缺血性）的重要因子。

參考資料

1. 衛福部國健署 - 腦中風防治
2. 台灣腦中風學會 - 腦中風登錄資料庫報告
3. UpToDate: Clinical diagnosis of stroke subtypes