114年:營養生理生化(2)
吞嚥反射包括一連串的步驟，其中何者可避免食物誤入氣管？
A咽部化學感覺受器（chemoreceptor）的刺激
B舌頭向軟腭部（soft palate）上頂
C食道上端括約肌（upper esophageal sphincter）的收縮
D會厭軟骨（epiglottis）的位置變化
詳細解析
本題觀念：
本題考查的是吞嚥生理學（Physiology of Swallowing），特別是咽部期（Pharyngeal phase）中的呼吸道保護機制（Airway Protection）。吞嚥是一個複雜的反射動作，涉及口腔、咽喉及食道的協調運動，其中防止食物誤入呼吸道（氣管）是咽部期最關鍵的安全機制。
選項分析
- A. 咽部化學感覺受器（chemoreceptor）的刺激：
- 錯誤。咽部（特別是前咽門弓 anterior faucial arch）的機械或化學受器受到食物刺激，是**誘發（Trigger）**吞嚥反射的起點。這個步驟負責「啟動」吞嚥程序，但受器本身的刺激並不會產生物理屏障來阻擋食物進入氣管。
- B. 舌頭向軟腭部（soft palate）上頂：
- 錯誤。舌頭向後上方頂住軟腭的主要功能是將食團（Bolus）從口腔推進至咽部。同時，軟腭（Soft palate）會向上提升並向後緊貼咽後壁，其作用是關閉鼻咽通道（Nasopharynx），防止食物逆流進入鼻腔，而非氣管。
- C. 食道上端括約肌（upper esophageal sphincter, UES）的收縮：
- 錯誤。在吞嚥過程中，食道上端括約肌（又稱環咽肌 cricopharyngeus muscle）必須**放鬆（Relaxation）**並打開，讓食物順利進入食道。如果它收縮，食物將無法進入食道而堆積在咽部，反而增加吸入性肺炎的風險。UES 在非吞嚥時保持收縮是為了防止空氣進入食道及胃內容物逆流。
- D. 會厭軟骨（epiglottis）的位置變化：
- 正確。在吞嚥的咽部期，喉部會向上向前移動，帶動**會厭軟骨（Epiglottis）**向後倒下（Retroversion），像蓋子一樣蓋住喉部入口（Laryngeal inlet）。這個動作提供了物理性的屏障，引導食物避開氣管開口，滑入後方的食道，從而直接防止食物誤入氣管。
答案解析
吞嚥反射中的咽部期涉及多重保護機制以防止嗆咳（Aspiration）。其中，**會厭軟骨（Epiglottis）**的角色最為直觀且常考。當吞嚥發生時，喉部上提，會厭軟骨會由直立變為水平甚至倒轉，覆蓋住聲門上方，將食團分流至兩側的梨狀竇（Pyriform sinuses）並導入食道，避免落入前方的氣管。因此，選項 (D) 是防止食物誤入氣管的關鍵構造變化。
附帶一提，雖然聲帶（Vocal cords）緊閉也是極為重要的氣道保護機制（通常是最後一道防線），但本題選項中僅提供了會厭軟骨的位置變化作為結構性的解答。
核心知識點
考生應掌握吞嚥過程的三個階段及其關鍵生理事件：
- 口腔期（Oral Phase）：隨意控制。舌頭上頂軟顎，將食團後送。
- 咽部期（Pharyngeal Phase）：反射動作，最關鍵的保護期。
- 保護鼻腔：軟顎（Soft palate）上提，封閉鼻咽。
- 保護氣管：
- 聲帶（Vocal cords）內收緊閉。
- 會厭軟骨（Epiglottis）後倒，覆蓋喉口。
- 喉部（Larynx）上提並前移，幫助拉開食道入口。
- 食道入口開放：食道上括約肌（UES）放鬆。
- 食道期（Esophageal Phase）：蠕動波將食物推入胃部。