114年:營養生理生化(2)
下列何種激素分泌明顯下降時，可能出現高血壓？
A腎上腺素（epinephrine）
B醛固酮（aldosterone）
C心房利鈉胜肽（atrial natriuretic peptide）
D皮質醇（cortisol）
詳細解析
本題觀念：
本題考查荷爾蒙對血壓調節的生理機制，特別是「升壓」與「降壓」系統的平衡。 人體的血壓調節主要由兩大拮抗系統控制：
- 升壓系統：如腎素-血管收縮素-醛固酮系統 (RAAS)、交感神經系統 (Epinephrine/Norepinephrine)、皮質醇 (Cortisol)。這些激素增加時會導致高血壓。
- 降壓系統：主要是利鈉胜肽系統 (Natriuretic Peptide System)，其中以心房利鈉胜肽 (ANP) 最具代表性。此激素增加時會降低血壓。
理解此拮抗關係後，即可推斷若某激素分泌「明顯下降」導致「高血壓」，該激素原本的功能必定是降低血壓。
選項分析
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A. 腎上腺素（Epinephrine）：
- 錯誤。腎上腺素由腎上腺髓質分泌，屬於交感神經系統的一部分。
- 作用：增加心跳速率、增強心肌收縮力、收縮血管，其正常生理作用是升高血壓。
- 病理：分泌過多（如嗜鉻細胞瘤 Pheochromocytoma）會導致高血壓；分泌下降則可能導致血壓正常或偏低（低血壓），而非高血壓。
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B. 醛固酮（Aldosterone）：
- 錯誤。醛固酮由腎上腺皮質分泌，是 RAAS 系統的最終產物。
- 作用：促進腎臟遠曲小管對鈉離子 (Na⁺) 的再吸收和鉀離子 (K⁺) 的排泄（留鈉排鉀），進而增加血液容積，升高血壓。
- 病理：分泌過多（如康氏症 Conn's syndrome）會導致高血壓；分泌下降（如愛迪生氏症 Addison's disease）會導致低鈉血症、高鉀血症與低血壓。
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C. 心房利鈉胜肽（Atrial Natriuretic Peptide, ANP）：
- 正確。ANP 主要由心臟的心房細胞分泌，當心房受到擴張（血容積增加）時會釋放。
- 作用：
- 利鈉排水：促進腎臟排出鈉離子與水分，減少血液容積。
- 血管擴張：直接放鬆血管平滑肌。
- 抑制 RAAS：抑制腎素、醛固酮的分泌。
- 綜合上述作用，ANP 是體內重要的降血壓荷爾蒙。
- 病理：當 ANP 分泌明顯下降或功能不足時，身體將失去這個重要的「降壓煞車」，導致鈉水滯留、血管收縮無法緩解，進而引發高血壓（特別是鹽敏感性高血壓）。
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D. 皮質醇（Cortisol）：
- 錯誤。皮質醇由腎上腺皮質分泌，為壓力荷爾蒙。
- 作用：它對兒茶酚胺（Catecholamines）維持血管張力具有「允許作用」（permissive effect），能幫助維持或升高血壓。
- 病理：分泌過多（如庫欣氏症候群 Cushing's syndrome）會導致高血壓；分泌下降（如腎上腺功能不全）則會導致低血壓。
答案解析
題目詢問何者「分泌下降」會導致「高血壓」。
- 選項 A、B、D (腎上腺素、醛固酮、皮質醇) 均為「升壓激素」，其分泌下降會導致血壓降低。
- 選項 C (ANP) 為「降壓激素」，其分泌下降會導致體內鈉水滯留與血管收縮無法被拮抗，因此可能引發高血壓。
故正確答案為 (C) 心房利鈉胜肽（atrial natriuretic peptide）。
核心知識點
- 血壓調節的陰陽平衡：
- 升壓組：RAAS (Renin -> Angiotensin II -> Aldosterone)、Catecholamines (Epinephrine)、Cortisol、ADH。
- 降壓組：Natriuretic Peptides (ANP, BNP)、Nitric Oxide (NO)。
- ANP 的生理機制：由心房分泌，透過增加腎絲球過濾率 (GFR) 排鈉排水、擴張血管、拮抗 RAAS 系統來降低血壓。
- 臨床關聯：心衰竭患者 ANP/BNP 會代償性升高以試圖排出多餘水分；而 ANP 缺乏或基因變異則與原發性高血壓（Essential Hypertension）的致病機轉有關。