110年:專師外科
一位38歲男性發生車禍跌落排水溝中，送往急診室生命跡象穩定，意識清楚，右小腿 骨折處有一個10公分長的傷口，可以看到骨折的斷端，X光片發現右小腿中段脛骨及 腓骨開放性骨折，右側髖關節脫臼以及右側肱骨骨折。病人骨折及脫臼的術後處理， 下列敘述何者正確?
A術後發生垂腕情形，應立即安排再次手術，將受影響的神經轉位、放鬆或修補，恢復 神經功能
B右側髖關節脫臼，最常見的併發症為股骨頭缺血性壞死
C術後追蹤至第六個月，右側肱骨骨折處兩端變小變尖，骨折沒有癒合跡象，稱為萎縮性 不癒合，主要是因為內固定物固定不牢所致
D右小腿開放性骨折感染骨髓炎，最常見菌種為綠膿桿菌
詳細解析
本題觀念：
本題考察多發性創傷後骨折與脫臼術後常見併發症與處置原則，包括：
- 右側髖關節脫臼後最易發生的並發症
- 骨折合併橈神經損傷的處理時機
- 非聯合（nonunion）的類型與病因
- 開放性脛腓骨骨折演變成骨髓炎時常見的病原菌
選項分析
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選項A
敘述術後若發生垂腕（radial nerve palsy），應立即再次手術（nerve transfer、放鬆或修補）。
• 多數閉合性肱骨幹骨折合併初次橈神經麻痺，約70–90%可在2週至6個月內自發恢復，平均約7週開始回復，術後並非立即手術。
• 即使術後才發現或術中發生次發性橈神經麻痺，若無神經被骨片嵌頓、轉位等指標，也建議先觀察3個月，若無改善再考慮探查或神經修復。
因此「應立即手術」過度積極，不符合多數文獻建議的保守–觀察原則，選項A錯誤。 (journals.lww.com) -
選項B
右側髖關節脫臼最常見的併發症為股骨頭缺血性壞死（avascular necrosis, AVN）。
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