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114年:營養營養學(2)

下列有關HDL在人體內扮演的角色，何者錯誤？

A血液中的HDL大部分由肝臟和小腸製造
B血液中的HDL可將膽固醇送至肝臟代謝
C氧化的HDL會升高心血管疾病的風險
DHDL膽固醇的建議標準值，女性高於男性

詳細解析

本題觀念：

本題主要測驗脂蛋白（Lipoproteins）的生理功能、代謝途徑以及臨床檢驗標準，特別是高密度脂蛋白（HDL）的特性。核心概念包括：

  1. 膽固醇逆運送（Reverse Cholesterol Transport, RCT）：HDL 的主要功能是將周邊組織的膽固醇運回肝臟代謝。
  2. 抗氧化特性：HDL 具有抗氧化、抗發炎及保護內皮細胞的功能，常被稱為「好的膽固醇」。
  3. 心血管疾病風險因子：傳統教學中，低密度脂蛋白（LDL）的氧化（Oxidized LDL）是造成動脈粥狀硬化的主因；而 HDL 則扮演保護角色。
  4. 代謝症候群診斷標準：HDL 的建議數值（切點）存在性別差異。

選項分析

  • A. 血液中的 HDL 大部分由肝臟和小腸製造 (正確)

    • 分析：HDL 的前驅物（Nascent HDL）主要由**肝臟（Liver）和小腸（Small intestine）**合成與分泌。肝臟合成主要的 ApoA-I（HDL 的主要載脂蛋白），小腸也分泌 ApoA-I。這是營養學與生理學的標準知識。
    • 判定：此選項敘述正確。

  • B. 血液中的 HDL 可將膽固醇送至肝臟代謝 (正確)

    • 分析：此過程稱為膽固醇逆運送（Reverse Cholesterol Transport, RCT）。HDL 從周邊組織（如巨噬細胞）接收多餘的膽固醇，經由血液運送回肝臟，再由肝臟轉化為膽汁酸排出或重新利用。這是 HDL 抗動脈粥狀硬化的主要機制。
    • 判定：此選項敘述正確。

  • C. 氧化的 HDL 會升高心血管疾病的風險 (本題判定為錯誤)

    • 分析：這是一個較具陷阱性的選項。
      1. 基礎教學觀點：在營養師考試的基礎觀念中，強調的是LDL 的氧化（Oxidized LDL）是導致動脈粥狀硬化斑塊形成的主要原因。相對地，HDL 的角色被定義為「抗氧化」與「血管保護」。HDL 攜帶的酵素（如 Paraoxonase 1, PON1）能抑制 LDL 的氧化。因此，在「HDL 的角色」題目中，將「氧化後增加風險」描述為 HDL 的主要特性，混淆了 LDL 與 HDL 的典型病理機制。考試通常希望考生區分：LDL 氧化=壞、HDL 抗氧化=好。
      2. 進階科學觀點（補充）：雖然近年研究指出「功能失調的 HDL（Dysfunctional/Oxidized HDL）」確實可能失去保護作用甚至變得具致發炎性，但在國考的標準答案邏輯中，相較於 A、B、D 三個絕對正確的敘述，選項 C 將「致病機轉（氧化）」歸咎於 HDL，違背了 HDL 作為「血管清道夫」的核心角色設定。因此，在四個選項中，C 是唯一與傳統核心教學相悖的敘述。
    • 判定：此選項為本題的「錯誤」選項（答案）。

  • D. HDL 膽固醇的建議標準值，女性高於男性 (正確)

    • 分析：根據台灣衛生福利部國民健康署**代謝症候群（Metabolic Syndrome）**的判定標準，HDL-C 過低是風險因子：
      • 男性：HDL-C < 40 mg/dL
      • 女性：HDL-C < 50 mg/dL
    • 意即，女性需要維持 50 mg/dL 以上才算健康（建議標準），而男性只要 40 mg/dL 以上。因此，女性的建議標準值（切點）確實高於男性。
    • 判定：此選項敘述正確。

答案解析

本題答案為 (C)。 題目要求選出錯誤的敘述。選項 A、B 描述了 HDL 的正確合成來源與生理功能（膽固醇逆運送）；選項 D 正確反映了臨床診斷標準的性別差異。唯獨選項 C，雖然科學上存在氧化 HDL 的病理研究，但在營養學基礎考試中，HDL 的主要角色被定義為抗氧化與降低心血管風險，而「氧化並導致心血管疾病」是 LDL 的典型特徵。因此，將此病理機制描述為 HDL 的角色是不適當或被視為錯誤的。

核心知識點 (考生必背)

  1. 代謝症候群判定標準 (HDL部分)：
    • 男性 HDL-C < 40 mg/dL
    • 女性 HDL-C < 50 mg/dL
    • (口訣：男生 40、女生 50，太低不好)
  2. 脂蛋白功能對比：
    • LDL (低密度脂蛋白)：將膽固醇運送到周邊組織。氧化 LDL (Ox-LDL) 會被巨噬細胞吞噬形成泡沫細胞（Foam cells），導致動脈粥狀硬化。
    • HDL (高密度脂蛋白)：執行膽固醇逆運送 (RCT)，將膽固醇運回肝臟。具有抗氧化（含 PON1 酵素）、抗發炎、保護血管內皮的功能。
  3. 脂蛋白合成：
    • Chylomicron (乳糜微粒)：小腸合成。
    • VLDL (極低密度脂蛋白)：肝臟合成。
    • HDL：肝臟、小腸合成。

參考資料

  1. 衛生福利部國民健康署 - 代謝症候群判定標準 (連結)
  2. 考選部 114 年第二次專門職業及技術人員高等考試營養師考試試題 (營養學 第15題) (連結)
  3. Gropper, S. S., Smith, J. L., & Carr, T. P. (2021). Advanced Nutrition and Human Metabolism. (Standard Nutrition Textbook).
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