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114年:營養公衛(2)

有關主觀整體營養評估（Subjective Global Assessment, SGA）之敘述何者正確？

A一般照顧者即可使用
B評估後以量表得分評估營養狀況
C以病史記錄與身體臨床檢查為評估項目
D適用於早期偵測評估工具

詳細解析

本題觀念：

本題主要測驗考生對於「主觀整體營養評估」（Subjective Global Assessment, SGA）的定義、操作方式、評分標準及臨床應用的核心概念。SGA 是一種黃金標準的「營養評估」（Assessment）工具，而非單純的「營養篩檢」（Screening）工具。

選項分析

  • A. 一般照顧者即可使用 (錯誤)

    • SGA 的執行需要具備臨床判斷能力，特別是在身體檢查（Physical Examination）部分，評估者需要觸診皮下脂肪流失、肌肉消耗及水腫程度。這些皆具有主觀性且需要專業訓練。
    • 因此，SGA 通常由受過訓練的醫療專業人員（如營養師、醫師、護理師）執行，而非一般照顧者或家屬。

  • B. 評估後以量表得分評估營養狀況 (錯誤)

    • 傳統的 SGA（Detsky et al., 1987）並不是計算總分（如 0-10 分）的量表。
    • 它是依據各項指標的綜合判斷，將病患歸類為三個等級（Categories）：
      • A 級：營養狀況良好（Well-nourished）
      • B 級：輕度或中度營養不良（Mildly/Moderately malnourished）
      • C 級：嚴重營養不良（Severely malnourished）
    • 注意：如果是「病患自評主觀整體營養評估」（PG-SGA），則確實有計分系統，但本題問的是標準的 SGA。

  • C. 以病史記錄與身體臨床檢查為評估項目 (正確)

    • SGA 的評估架構主要包含兩大部份：
      1. 病史（Medical History）：
        • 體重改變（Weight change）
        • 飲食攝取改變（Dietary intake change）
        • 腸胃道症狀（GI symptoms：噁心、嘔吐、腹瀉、厭食 > 2週）
        • 活動功能能力（Functional capacity）
      2. 身體檢查（Physical Examination）：
        • 皮下脂肪流失（Loss of subcutaneous fat：如三頭肌、胸部）
        • 肌肉消耗（Muscle wasting：如太陽穴、鎖骨、肩胛骨、虎口、大腿）
        • 體液聚積（Edema/Ascites：水腫或腹水）
    • 這正是 SGA 最核心的定義特徵。

  • D. 適用於早期偵測評估工具 (錯誤)

    • 在臨床營養照護流程（NCP）中，「早期偵測」（Early Detection）通常是指「營養篩檢」（Nutrition Screening），目的是在病患入院 24-48 小時內快速找出高風險群。常用的篩檢工具為 NRS-2002 或 MUST。
    • SGA 屬於**「營養評估」（Nutrition Assessment）**工具，通常是在篩檢出有風險後，由營養師進行的詳細診斷步驟。
    • 此外，SGA 依賴觀察「體重減輕」和「肌肉/脂肪流失」等徵兆，當這些徵兆出現時，病患通常已經處於營養不良狀態，故不被視為「早期」預防性偵測的最佳工具（相較於篩檢工具能預測風險）。

答案解析

正確答案為 (C)。SGA 是基於詳盡的「病史」回顧與專業的「身體理學檢查」來綜合判斷病人的營養等級。

核心知識點

考生應掌握 SGA (Subjective Global Assessment) 的四大重點：

  1. 性質：屬於營養評估 (Assessment) 工具，非篩檢 (Screening)。
  2. 執行者：需受過訓練的專業醫療人員 (營養師/醫師/護理師)。
  3. 評估內容 (口訣：4 History + 3 Physical)：
    • 病史 4 項：體重變化、飲食攝取、腸胃道症狀、活動功能。
    • 身體檢查 3 項：皮下脂肪 (Fat)、肌肉質量 (Muscle)、水腫/腹水 (Fluid)。
  4. 結果判讀：分級制 (Categorical)，非分數制。
    • A：營養良好。
    • B：輕/中度營養不良。
    • C：重度營養不良。

參考資料

  1. Detsky AS, et al. What is subjective global assessment of nutritional status? JPEN J Parenter Enteral Nutr. 1987;11(1):8-13.
  2. ASPEN (American Society for Parenteral and Enteral Nutrition) Guidelines regarding Nutrition Assessment.
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