114年:營養公衛(2)
關於Histidine loading test係用以評估下列何種維生素之狀況？
AVitamin B6
BVitamin B12
CFolacin
DBiotin
詳細解析
本題觀念：
本題考查的是維生素B9（葉酸，Folate/Folacin）的生化功能評估方法，特別是其在組胺酸（Histidine）代謝中的輔酶角色。
核心生化路徑如下：
- 組胺酸（Histidine）在體內代謝過程中會先轉變為亞胺甲基麩胺酸（Formiminoglutamic acid, FIGLU）。
- FIGLU 需要**四氫葉酸（Tetrahydrofolate, THF）**作為輔酶，將亞胺甲基（Formimino group）轉移出去，才能進一步代謝為麩胺酸（Glutamic acid）。
- 若體內缺乏葉酸，此步驟受阻，FIGLU 無法正常代謝，導致血液中濃度上升並大量從尿液排出。
- 因此，給予患者口服組胺酸負荷（Histidine load），隨後測量尿中 FIGLU 的排出量，可用來評估葉酸的營養狀況。
選項分析
- A. Vitamin B6：錯誤。
- 評估維生素 B6 營養狀況的經典負荷試驗是色胺酸負荷試驗（Tryptophan loading test）。
- B6 缺乏時，色胺酸代謝受阻，會導致**黃尿酸（Xanthurenic acid）**在尿中異常增加。
- 雖然 B6 參與組胺酸脫羧變成組織胺（Histamine）的反應，但在臨床營養評估中，「Histidine loading test」專指檢測 FIGLU 排出量的葉酸測試。
- B. Vitamin B12：錯誤。
- 評估維生素 B12 缺乏的特異性指標是**甲基丙二酸（Methylmalonic acid, MMA）**的累積。
- 雖然 B12 缺乏會導致「甲基葉酸陷阱（Methyl trap）」，間接影響葉酸循環，可能造成 FIGLU 輕微上升，但 FIGLU 試驗最直接反映的是葉酸（THF）的可用性，而非 B12 的直接指標。
- B12 的功能性測試通常檢測尿液或血液中的 MMA 濃度。
- C. Folacin：正確。
- Folacin 是 Folate（葉酸） 或 Folic acid 的同義詞（舊稱）。
- 如觀念所述，**Histidine loading test（組胺酸負荷試驗）**是用來測量尿中 FIGLU 的排出量。
- 尿中 FIGLU 升高（FIGLUria）是葉酸缺乏的功能性指標之一。
- D. Biotin：錯誤。
- 生物素（Biotin）主要作為羧化酶（Carboxylase）的輔酶（如丙酮酸羧化酶、乙醯輔酶A羧化酶）。
- 評估生物素缺乏通常檢測尿中的 3-羥基異戊酸（3-Hydroxyisovaleric acid） 排出量增加（源自 Leucine 代謝異常）。
答案解析
Histidine loading test 的原理是：Histidine 代謝產生的中間產物 FIGLU，必須依賴葉酸的活性形式（THF）才能代謝為 Glutamate。當葉酸缺乏（Folacin deficiency）時，FIGLU 代謝受阻而堆積，並隨尿液排出。因此，檢測尿中 FIGLU 排出量增加可確認葉酸缺乏。故答案為 (C) Folacin。
核心知識點
考生應統整並背誦以下維生素缺乏的「功能性生化指標」（Functional Biomarkers）：
- 維生素 B9 (Folate/Folacin)：
- 測試：Histidine loading test。
- 指標：尿中 FIGLU (Formiminoglutamic acid) 增加。
- 維生素 B6 (Pyridoxine)：
- 測試：Tryptophan loading test。
- 指標：尿中 Xanthurenic acid (黃尿酸) 增加。
- 其他：Methionine loading test 導致尿中 Cystathionine 增加。
- 維生素 B12 (Cobalamin)：
- 指標：血/尿中 Methylmalonic acid (MMA) 增加（最具特異性）。
- 指標：血中 Homocysteine 增加（B9, B6, B12 缺乏皆可能發生，專一性較低）。
- 維生素 B1 (Thiamin)：
- 指標：紅血球轉酮酶活性（Erythrocyte Transketolase Activity, ETKA）下降。
- 指標：血中乳酸/丙酮酸堆積。