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114年:營養公衛(2)

有關營養篩檢（nutritional screening）工具，下列敘述何者錯誤？

A迷你營養評估適用於老人
B迷你營養評估表，第一階段呈現營養狀況佳者，不須進行第二階段評估
C主觀性綜合評估（subjective global assessment, SGA）含身體臨床檢查及病史
D使用DETERMINE Your Nutritional Health Checklist，需要良好訓練的專業人員執行才具信度

詳細解析

本題觀念：

本題考查的是**營養篩檢與評估工具（Nutritional Screening and Assessment Tools）**的特性、適用對象及執行方式。主要涉及的工具包括：迷你營養評估（MNA）、主觀整體評估（SGA）以及由營養篩檢計畫（NSI）發展的 DETERMINE 清單。

選項分析

  • A. 迷你營養評估適用於老人 (正確)

    • 分析：迷你營養評估（Mini Nutritional Assessment, MNA）是專門為65歲以上老年人設計的營養篩檢與評估工具。它能有效識別營養不良或有營養不良風險的老人，廣泛應用於醫院、護理之家及社區。
    • 結論：敘述正確。

  • B. 迷你營養評估表，第一階段呈現營養狀況佳者，不須進行第二階段評估 (正確)

    • 分析：完整的 MNA 評估表包含兩個階段：
      1. 篩檢（Screening）：共6題（MNA-SF 即為此部分），滿分14分。若得分 ≥\ge 12分（或11分，視版本而定，通常12-14分視為正常），表示營養狀況良好，不須進行後續評估。
      2. 評估（Assessment）：若篩檢分數 ≤\le 11分，才需進行第二階段的詳細評估（包含更多關於飲食、用藥、人體測量等問題）。
    • 結論：敘述正確。

  • C. 主觀性綜合評估（subjective global assessment, SGA）含身體臨床檢查及病史 (正確)

    • 分析：SGA 是一種臨床評估工具，不依賴生化數據，而是基於以下兩大核心部分進行綜合判斷：
      1. 病史（Medical History）：體重改變、飲食攝取改變、腸胃道症狀（噁心、嘔吐、腹瀉）、活動能力改變。
      2. 身體理學檢查（Physical Examination）：皮下脂肪流失（loss of subcutaneous fat）、肌肉耗損（muscle wasting）、水腫（edema/ascites）。
    • 結論：敘述正確。

  • D. 使用DETERMINE Your Nutritional Health Checklist，需要良好訓練的專業人員執行才具信度 (錯誤)

    • 分析：
      • 工具性質：DETERMINE 清單是美國營養篩檢計畫（Nutrition Screening Initiative, NSI）推廣的自我評估工具（Self-assessment checklist）。
      • 設計目的：它的設計初衷是為了提升社區老人及其照顧者對營養健康的「覺察（Awareness）」，強調簡單易懂（10個 Yes/No 問題），讓一般民眾或非專業人員即可操作，用以初步篩選出需要進一步專業評估的高風險群。
      • 專業需求：它不需要經過良好訓練的專業人員執行。相反地，NSI 架構下的 Level I（由社工或社區護理人員執行）和 Level II（由醫師或營養師執行）才更強調專業人員介入。DETERMINE 清單若由專業人員執行當然可以，但其設計本意並非「必須」由專業人員執行才具信度，且該工具本身的信效度在臨床診斷上通常被認為較低（高敏感度但低特異度），主要用於公衛衛教與初步警示。
    • 結論：敘述錯誤，該工具設計為可自我檢測。

答案解析

正確答案為 D。 DETERMINE Checklist 是設計給民眾（老人或照顧者）自我填寫的簡易篩檢表，目的是提升對營養風險的警覺性，並非必須由受過良好訓練的專業人員執行。若需要專業診斷，應進一步使用 NSI Level II 或 MNA、SGA 等工具。

核心知識點

  1. MNA (Mini Nutritional Assessment)：
    • 對象：老人。
    • 結構：篩檢（Screening）+ 評估（Assessment）。篩檢正常（≥\ge 12分）則免測第二階段。
  2. SGA (Subjective Global Assessment)：
    • 組成：病史（體重、飲食、GI症狀、活動力）+ 身體檢查（脂肪、肌肉、水腫）。
    • 分級：A（營養良好）、B（輕中度營養不良）、C（重度營養不良）。
  3. NSI (Nutrition Screening Initiative)：
    • DETERMINE Checklist：自我篩檢/衛教用（Awarness）。
    • Level I Screen：社區專業人員用（需包含人體測量等）。
    • Level II Screen：醫療專業人員（醫師/營養師）用（診斷性，含生化數據）。

參考資料

  1. Guigoz Y. The Mini Nutritional Assessment (MNA) review of the literature--What does it tell us? J Nutr Health Aging. 2006
  2. Detsky AS, et al. What is subjective global assessment of nutritional status? JPEN J Parenter Enteral Nutr. 1987
  3. Nutrition Screening Initiative. DETERMINE Your Nutritional Health Checklist. American Academy of Family Physicians.
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