李先生罹患糖尿病多年，血糖一直控制不良，導致腎臟功能不全，疲憊、肌肉虛弱，心電圖呈現QT間隔延長，最可能是下列哪一種電解質失調?

本題觀念：

QT（或QU）間隔延長最常見於「低鉀、低鎂、低鈣」，其中慢性腎功能不全常伴隨低鈣；而糖尿病病人若因胰島素使用或腎小管滲透性利尿，也可能出現低鉀。QT 延長加上疲憊、肌肉無力提示心臟與骨骼肌興奮性降低的電解質失衡。

選項分析

• 選項 A 鈉
  血鈉高低主要改變中樞神經與血容量，對心室復極（QT）影響極小；QT 延長並非常見表現，故不符合。

• 選項 B 鉀

  1. Hypokalemia：T 波變平、ST 下降、明顯 U 波，T-U 融合形成「偽 QT 延長」；嚴重時可見真正 QT 延長並誘發 TdP。肌肉無力亦為低鉀典型症狀。(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)
  2. Hyperkalemia 反而縮短 QT，表現為尖 T 波與寬 QRS，與題意不符。
     因此若為低鉀，QT/QU 會延長，符合題目線索，可列入正確答案。

• 選項 C 鎂
  Hypomagnesemia 的確可延長 QT，但慢性腎衰竭常呈高鎂或正常鎂；題幹無腹瀉、利尿劑等低鎂線索，故可能性低。

• 選項 D 鈣
  Hypocalcemia 使動作電位 Phase 2 延長 → ST 段延長 → QT

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