下列何種病原菌所引起的食物中毒症狀為腹痛、水瀉、血便，且大部分患者不會有發燒症狀，但嚴重時會引起溶血性貧血與腎功能障礙？

本題觀念：

本題主要考查 細菌性食物中毒的臨床症狀鑑別，特別是針對會引起血便 (Bloody stool) 及嚴重併發症 溶血性尿毒症候群 (Hemolytic Uremic Syndrome, HUS) 的病原菌進行辨析。關鍵判斷點在於「血便」、「大部分無發燒」以及「溶血性貧血與腎功能障礙 (HUS 的特徵)」。

選項分析

• A. 痢疾桿菌 (Shigella)：

  • 錯誤原因：雖然痢疾桿菌也會引起腹痛、腹瀉和血便 (細菌性痢疾)，且其產生的志賀毒素 (Shiga toxin) 在嚴重時也可能導致 HUS。但是，細菌性痢疾的患者通常會有發燒 (Fever)，且發燒是常見症狀。題目特別強調「大部分患者不會有發燒症狀」，這是鑑別痢疾桿菌與腸出血型大腸桿菌的重要臨床特徵。

• B. 腸出血型大腸桿菌 (Enterohemorrhagic E. coli, EHEC)：

  • 正確原因：
    1. 症狀進程：EHEC 感染初期常見劇烈腹痛與水狀腹瀉，隨後進展為出血性腹瀉 (血便)。
    2. 體溫特徵：與其他侵襲性腸道細菌不同，EHEC 感染者通常不發燒或僅有輕微發燒 (Low-grade fever)，這符合題目描述的「大部分患者不會有發燒症狀」。
    3. 併發症：EHEC 會產生志賀毒素 (Shiga toxin/Verotoxin)，約有 5-10% 的患者 (特別是幼兒) 會併發溶血性尿毒症候群 (HUS)。HUS 的典型三聯徵即為：溶血性貧血、血小板低下、急性腎功能衰竭。
  • 因此，所有敘述完全符合 EHEC 的臨床表現。

• C. 李斯特菌 (Listeria monocytogenes)：

  • 錯誤原因：李斯特菌感染在健康成人中通常表現為類似流感的症狀 (發燒、肌肉痛) 或腸胃炎，但其最嚴重的併發症是敗血症、腦膜炎，以及孕婦感染導致的流產或死胎。雖然可能引起腹瀉，但「血便」與「HUS」並非其典型或主要的食物中毒特徵。

• D. 下痢型仙人掌桿菌 (Bacillus cereus, diarrheal type)：

  • 錯誤原因：下痢型仙人掌桿菌是由於細菌在腸道內產生毒素引起，症狀主要是腹痛和水樣腹瀉。通常不會出現血便，且病程較短 (約 24 小時內緩解)，也不會引起溶血性尿毒症候群 (HUS)。

答案解析

題目描述的病原菌具有以下三個關鍵特徵：

1. 症狀：腹痛、水瀉轉為血便。
2. 體溫：顯著特徵是大部分患者無發燒 (這點常用於區分同樣會造成血便的 Shigella 或 Campylobacter)。
3. 嚴重併發症：溶血性貧血與腎功能障礙，此即 溶血性尿毒症候群 (HUS) 的定義。

綜合以上特徵，唯有 B. 腸出血型大腸桿菌 (EHEC) 完全符合。其中最著名的血清型為 O157:H7。

核心知識點

1. 腸出血型大腸桿菌 (EHEC)：
   • 主要致病因子：志賀毒素 (Shiga toxin / Verotoxin)。
   • 臨床特徵：劇烈腹痛、無發燒 (或微燒)、血便 (出血性結腸炎)。
   • 嚴重併發症：溶血性尿毒症候群 (HUS) —— 包含溶血性貧血、血小板減少、急性腎衰竭。
   • 治療禁忌：通常不建議使用抗生素，因為可能增加毒素釋放，誘發或加重 HUS。
2. 鑑別診斷口訣：
   • 有血便 + 發燒 $\rightarrow$ 優先考慮 Shigella (痢疾桿菌)、Campylobacter (彎曲桿菌)、Salmonella (沙門氏菌)。
   • 有血便 + 不發燒 $\rightarrow$ 優先考慮 EHEC (腸出血型大腸桿菌)。

參考資料

1. 衛生福利部疾病管制署 - 腸道出血性大腸桿菌感染症
2. Mayo Clinic - E. coli infection Symptoms & causes
3. MSD Manuals - 腸出血性大腸桿菌 (EHEC) 感染