109年:專師外科
導致低血鈣(hypocalcemia)的原因，下列何者最不可能?
A副甲狀腺機能低下
B低血鎂症
C腎衰竭
D惡性腫瘤
詳細解析
本題觀念：
血鈣濃度受到 parathyroid hormone (PTH)、vitamin D、腎臟功能、鎂離子以及骨骼動態的共同調控。臨床上引起低血鈣 (hypocalcemia) 的常見機轉包括：
- PTH 分泌不足或作用受阻
- Vitamin D 缺乏／活化不足
- 腎性因素導致活化型 vitamin D 合成減少及高磷血症
- 嚴重 hypomagnesemia 抑制 PTH 分泌／作用
惡性腫瘤則最常見的是造成高血鈣 (hypercalcemia of malignancy)，故在鑑別診斷表中屬「較不可能」的低血鈣原因。
選項分析
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選項 A 副甲狀腺機能低下 (Hypoparathyroidism)
PTH 缺乏使骨釋鈣、腎遠曲小管回收鈣及 1α-hydroxylase 活性皆降低，直接導致低血鈣。(emedicine.medscape.com) -
選項 B 低血鎂症 (Hypomagnesemia)
嚴重低鎂會抑制 PTH 分泌並使骨、腎對 PTH 不敏感，出現難以糾正的低血鈣。補鎂後血鈣迅速回升。([medlineplus.gov](https://medlineplus.g
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