109年:專師外科
55歲女性，抱怨頭頸僵硬，頭部好像被雷打到一樣，頭痛劇烈，電腦斷層顯示威廉氏環有蜘蛛膜下腔出血，下列敘述何者正確?
A血壓不可太高，可維持在SBP: 120-150 mmHg
B注意電解質，因大部分為血鈉過高
C需限水，因會導致腦水腫
D發病前3天，很容易腦血管痙攣
詳細解析
本題觀念：
探討動脈瘤破裂所致蜘蛛膜下腔出血（aneurysmal subarachnoid hemorrhage, aSAH）的急性期血壓控制、電解質異常、體液管理與延遲性腦血管痙攣（vasospasm）之發生時程。
選項分析
-
選項A
急性aSAH破裂後最重要的目標之一是預防再出血（rebleeding），而再出血的風險與收縮壓（SBP）過高呈正相關。美國心臟協會建議於動脈瘤未經處置前應以可快速調節的抗高血壓藥物將SBP控制在140–160 mmHg以下，甚至部分文獻主張維持在120–150 mmHg之間，以平衡再出血風險與維持足夠腦灌流壓（CPP）(stroke-manual.com)。因此，本選項正確。 -
選項B
aSAH常見電解質異常為低血鈉（hyponatremia），主要機轉包括Syndrome of Inappropriate ADH Secretion (SIADH)或Cerebral Salt Wasting，罕見出現高血鈉；雖然高鈉可能與不良預後有關，但發生率不如低鈉常見([pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
...（解析預覽）...