43歲男性，因為彎腰搬重物，導致嚴重下背疼痛，且其疼痛由左側臀部往下延伸之左側小腿，尤其前外側部分像針刺的麻痛感更為明顯，理學檢查發現:左側足背曲屈(dorsiflexion)的力量明顯比右邊弱，核磁共振如附圖所示，診斷為腰椎椎間盤突出，其最可能壓迫的神經為何?

本題觀念

椎間盤突出（herniated disc）最常壓迫的是通過（traversing）而非退出（exiting）的神經根。L4–L5水準的椎間盤突出偏好壓迫L5神經根，造成L5神經根所支配區域的放射痛、感覺異常及肌力減退。

影像分析

影像為脊椎T2軸面及矢狀面MRI（紅框處標示於L4–L5）。可見：

1. 椎間盤中央及偏盲側（paracentral）向後突出，穿透後縱韌帶並進入椎管。
2. 突出的髓核壓迫硬膜囊及其下方通過的神經根。
3. 其水準對應腰椎第四至第五節段，因此被壓迫的應為自此處通過之神經根（即L5神經根）。

選項分析

• 選項A：L3
  L3神經根由L2–L3椎間盤突出較常壓迫，與本題影像水準（L4–L5）不符，因此排除。

• 選項B：L4
  L4神經根在L4–L5水準為退出根（exiting root），位於神經孔內。椎間盤中央或偏盲側突出主要壓迫的是下方通過的神經根（traversing root），故非L4。

• 選項C：L5
  L4–L5突出壓迫L5通過根。臨床上可見：前外側小腿及足背的麻痛，並伴有足背屈（dorsiflexion）力量減弱，符合L5神經根病變表現，也是正確答案。 ([premiaspine.com](https://premia

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