32歲男性，因車禍由救護車送到急診，意識清醒，生命徵象穩定，其右側下肢有約8公分長的傷口，開放性小腿骨折傷口沾有泥土，X光評估之後診斷為右側脛骨及腓骨開放性骨折，有關後續處置下列何者最適當?

本題觀念：

本題探討開放性骨折（特別是開放性脛骨暨腓骨骨折）的急性處置原則，重點在於如何透過適當的初期評估、清創、抗生素預防以及臨時固定，降低傷口感染與骨折不癒合的風險。

選項分析

• 選項A：大量沖水後縫合開放性傷口
  雖然大量沖水（irrigation）能去除泥土與污染物，但對於被分級為Gustilo-Anderson type III的開放性骨折，不建議立即進行初次縫合（primary closure），因為傷口仍可能殘留細菌與壞死組織，會顯著提高感染率。正確做法應先在手術室進行徹底的清創（debridement）與沖洗，待確認傷口潔淨、無殘存壞死組織或汙染後，再視情況進行延遲或分段式閉合。(ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項B：石膏固定的效果比副木(splint)佳
  初期骨折固定應考量腫脹空間及傷口觀察需求：使用副木（splint）能提供足夠支撐並避免過度壓迫，亦方便傷口檢查與更換敷料；石膏固定則限制傷口視野且可能因組織腫脹導致血流受阻，增加Compartment syndrome風險，故急診初期不建議選擇石膏。([stg.surgeryreference.aofoundation.org](ht

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