108年:專師外科(1)
一位72歲女性，因頻尿、急迫性尿失禁求診，尿液檢查無感染現象，過去有窄角青光眼(narrow angle glaucoma)，下列治療何者正確?
A使用膀胱擴大手術(bladder augmentation)
B給予乙型受體抑制劑(beta blockers)
C給予抗膽鹼藥物(anticholinergic drugs)
D不可裝設神經刺激裝置(nerve stimulator devices)
詳細解析
本題考的觀念是：Urge urinary incontinence（又稱 OAB，急迫性尿失禁）的治療階梯，以及抗膽鹼藥在「窄角型青光眼」患者的禁忌。
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病人狀況判讀
‧ 72 歲女性，主訴頻尿、急迫性尿失禁，尿液檢查排除感染 → 典型 OAB/urge incontinence。
‧ 既往病史：narrow-angle glaucoma。此病因虹彩阻塞房角、眼壓易升高，任何會誘發瞳孔散大或抑制副交感-縮瞳作用的藥物都可能急性惡化。抗膽鹼藥（antimuscarinics）正是高危禁忌。 -
Urge incontinence 治療階梯（依嚴重度 / 併存病史調整）
(1) 生活及行為治療：膀胱訓練、骨盆底肌鍛鍊。
(2) 藥物：
• 首選 - 抗膽鹼藥（oxybutynin, tolterodine, solifenacin…）
• 若抗膽鹼藥無效或禁忌 → β3-agonist（mirabegron）
(3) 侵入性/手術：
• 神經調節（sacral/P-tibial nerve stimulation）
• Botulinum toxin 注射
• 最後線：膀胱擴大術（augmentation cystoplasty）、尿道分流等 -
選項解析
A. 使用膀胱擴大手術 (bladder augmentati
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