足夠的蛋白質供應可提升重症病患的存活率，下列那些狀態應避免給予蛋白質至每公斤體重2.0～2.5公克？①refractory hypotension ②overwhelming sepsis ③severe liver disease ④acute kidney injury undergoing continuous renal replacement therapy （CRRT）

本題觀念：

本題考查的是重症病患在不同生理狀態下的蛋白質需求與代謝耐受性。 雖然重症病患普遍處於高分解代謝狀態（Catabolic state），需要較高的蛋白質（通常建議 1.2~2.0 g/kg/day）以減少瘦體組織流失並改善存活率，但在某些血液動力學不穩定或特定器官衰竭的極端情況下，給予過量蛋白質（特別是高達 2.0~2.5 g/kg/day 的極高劑量）反而可能有害，需予以避免或謹慎使用。

選項分析

• ① Refractory hypotension (頑固性低血壓)：應避免

  • 理由：此狀態代表病患處於休克的「Ebb phase」（退潮期），血液動力學極不穩定，組織灌流不足。此時給予高劑量蛋白質會增加代謝負擔，且因腸道血流減少，過度灌食可能導致腸缺血（bowel ischemia）。
  • 指引建議：ASPEN 與 ESPEN 指引皆建議在病患血液動力學穩定（hemodynamic stability）之前，應暫緩給予全量營養，僅給予低劑量或是避免高強度的蛋白質負荷。

• ② Overwhelming sepsis (嚴重敗血症)：應避免

  • 理由：同上，處於嚴重敗血症急性期（Acute phase）的病患，身體優先進行發炎反

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