108年:專師外科(1)

檢查一位頭部外傷病人,發現病人眼眶瘀青愈來愈嚴重,耳後亦有瘀青現象,下列敘述何者正確?

A眼眶瘀青為Raccoon sign;耳後瘀青為Battle sign
B眼眶瘀青為Hornor sign;耳後瘀青為Raccoon sign
C眼眶瘀青為Battle sign;耳後瘀青為Blumberg sign
D眼眶瘀青為Hornor sign;耳後瘀青為Blumberg sign

詳細解析

本題考的觀念是:顱底骨折(skull base fracture)之典型外觀徵象辨識——Raccoon eyes 與 Battle’s sign。

  1. Concept Identification
    • Basilar skull fracture 時,血液沿著顱底薄層筋膜向外滲出。
    • 依解剖間隙不同,最常見的兩個皮下瘀青表現:
    – Raccoon eyes:雙側或單側眼眶周圍瘀青,常於傷後 48–72 小時出現。
    – Battle’s sign:乳突後(耳後)瘀青,通常於傷後 24 小時後出現。
    這兩項體徵皆屬「顱底骨折高危指標」,在成人輕度頭傷的加拿大 CT 檢查規則中,只要出現即須安排頭部 CT。

  2. Option Analysis
    A. 眼眶瘀青為 Raccoon sign;耳後瘀青為 Battle sign
    – 完全符合臨床定義,故為正確答案。
    B. 眼眶瘀青為 Horner sign;耳後瘀青為 Raccoon sign
    – Horner sign(Horner syndrome)指交感神經受損造成的瞳孔縮小、眼瞼下垂、無汗症,與瘀青無關。
    – 耳後瘀青是 Battle sign,不是 Raccoon sign。
    C. 眼眶瘀青

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