下列那些病原菌所產生的食物中毒症狀具有血便的病徵？①毒素型大腸桿菌 ②志賀毒素型大腸桿菌 ③沙門氏菌 ④小腸結腸炎耶爾辛桿菌

本題觀念：

本題主要考查「細菌性食物中毒」的臨床症狀鑑別，特別是區分**水樣腹瀉（Watery diarrhea）與血便/痢疾樣腹瀉（Bloody diarrhea / Dysentery）**的致病菌。這需要掌握不同病原菌的致病機轉（毒素分泌 vs. 組織侵襲）。

• 造成血便的機制：通常是因為細菌侵入腸道黏膜細胞（Invasive）或產生細胞毒素（Cytotoxic），導致腸黏膜發炎、壞死、出血。
• 造成水樣便的機制：通常是因為細菌分泌腸毒素（Enterotoxin），活化腺苷酸環化酶（adenylate cyclase），導致水分與電解質大量分泌到腸腔，但腸黏膜結構通常完整，故無血便。

選項分析

• ① 毒素型大腸桿菌 (Enterotoxigenic E. coli, ETEC)： 不產生血便

  • 分析：ETEC 是造成「旅行者腹瀉」的主要病原。其致病機轉是分泌腸毒素（熱不穩定毒素 LT 或熱穩定毒素 ST），這些毒素會刺激腸道上皮細胞分泌大量液體和電解質，導致水樣腹瀉。因為它不侵入腸黏膜，也不會造成組織壞死，所以通常不會有血便。

• **② 志賀毒素型大腸桿菌 (Shiga toxin-producing E. coli, STEC

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