108年:專師外科(1)

有關於壓力性胃炎(stress gastritis)的敘述,下列何者正確?

A特徵是全胃表淺性多發性糜爛,最常見部位為胃體部
B成因在胃灌注不足缺血,胃蛋白酶(pepsin)作用與酸無關
C在嚴重頭部外傷病人發生稱為Curling ulcer
D抑制胃酸療法對於出血嚴重病人效果不佳,需使用內視鏡治療

詳細解析

本題考的觀念是:Stress-related mucosal disease(SRMD)/stress gastritis 的病理機轉、內視鏡特徵與臨床命名。

一、各選項解析
A.「特徵是全胃表淺性多發性糜爛,最常見部位為胃體部」
‧Stress gastritis 屬於急性黏膜病變,病灶多為「廣泛、表淺、散在」的糜爛或小潰瘍,常呈斑點狀分佈於胃體及胃底,故敘述正確。

B.「成因在胃灌注不足缺血,胃蛋白酶(pepsin)作用與酸無關」
‧關鍵機轉確實是全身重症導致的黏膜灌流下降,但黏膜屏障一旦受損,胃酸與 pepsin 的攻擊就參與黏膜破壞。若完全與酸無關,PPI 預防不會有效,與臨床事實不符,故錯誤。

C.「在嚴重頭部外傷病人發生稱為 Curling ulcer」
‧嚴重頭傷引起的壓力潰瘍稱為 Cushing ulcer;大面積燒燙傷導致者才叫 Curling ulcer,因此此選項張冠李戴,錯誤。

D.「抑制胃酸療法對於出血嚴重病人效果不佳,需使用內視鏡治療」
‧Stress gastritis 的第一線治療與預防皆以強效抑酸(PPI>H₂RA)為主,大多數病例可止血並促進癒合。僅少數持續出血者需內視鏡或外科介入。本句將抑酸效果貶低,錯誤。

二、正確答案
A

三、臨床關聯重點

  1. 高風險 ICU 患者(機械通氣>4

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