一位53歲女性，因腹痛至急診就診，兩週前因為大腸憩室接受開腹式大腸切除手術，生命徵象穩定，理學檢查顯示腹部膨脹，有輕微廣泛性疼痛，無腹膜炎徵象，已有24小時無排氣排便，電腦斷層顯示近端小腸膨脹，遠端迴腸腔扁平，最適當的處置為何?

本題考的觀念是：術後早期（Early postoperative）small bowel obstruction 的診斷與初步處置原則。

1. 核心概念
   • 術後 4–6 週內若再次出現腹脹、絞痛、無排氣排便，而影像顯示近端小腸擴張、遠端塌陷且有 transition point，即屬「術後早期小腸阻塞」，最常見原因為沾黏。
   • 只要患者 hemodynamically stable、無發燒、白血球不高、無腹膜炎徵象、影像未見缺血或穿孔徵象，應先採「非手術性保守治療」──禁食、補液矯正電解質、鼻胃管減壓、密切臨床及實驗室追蹤。
   • 術後早期沾黏性阻塞多能在 3–5 天內自行改善；若病況惡化或 5 天內無改善才考慮手術。

2. 選項解析
   A 讓病人出院並指導病人吃清流飲食

   • 患者已明確出現機械性阻塞 (transition point 加 distal collapse)，需住院禁食與監測，絕非直接出院。故錯。
     B 放置鼻胃管、給予靜脈水分及腸道休息
   • 符合穩定、無缺血/腹膜炎之術後早期小腸阻塞的標準初步處置，正確。
     C 診斷性腹腔鏡
   • 雖可用於不明原因腹痛，但本例已有影像診斷，且未達必須立即手術的嚴重程度；保守治療為優先。故非最佳選擇。
     D 緊急剖腹探查

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