108年:專師外科(1)

接受攝護腺癌根治性切除術後病人,常見的長期併發症為何?

A尿失禁和膀胱頸狹窄
B血尿和尿滯留
C尿失禁和勃起功能障礙
D膀胱頸狹窄和血尿

詳細解析

本題考的觀念是:Radical prostatectomy(攝護腺癌根除性前列腺切除術)之長期併發症。

  1. 核心概念
    根除性前列腺切除術是治療局部攝護腺癌的重要選項。手術中需將攝護腺、部分膀胱頸及周邊神經血管束切除並重建尿道與膀胱頸;因此最常受到影響的結構是: • 外括約肌與支持組織 → 尿失禁
    • 神經血管束(cavernous nerve) → 勃起功能障礙(Erectile Dysfunction, ED)

  2. 選項解析
    A. 尿失禁和膀胱頸狹窄

    • 尿失禁確為常見,但膀胱頸狹窄發生率較低(約2-5%),並非「常見」長期併發症主角。
      B. 血尿和尿滯留
    • 血尿多屬短期術後反應;長期持續血尿少見。尿滯留亦屬早期併發症。
      C. 尿失禁和勃起功能障礙 - 正確
    • 約5-20%病患有持續性壓力型尿失禁;勃起功能障礙依年齡與神經保留程度可高達40-70%。兩者皆為患者最在意且最常見的長期問題,符合題意。
      D. 膀胱頸狹窄和血尿
    • 兩者均非典型長期主併發症,發生率低。
  3. 正確答案理由
    • 尿失禁:重建尿道-膀胱頸時外括約肌可能受牽扯或缺乏支持,造成壓力型尿失禁。大多數患者經骨盆底運動於6-12個月內改善,少數需行人工括約肌或懸吊帶

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