108年:專師外科(1)
一位45歲女性是名女高音，因甲狀腺結節接受次甲狀腺切除手術，手術後發現她無法 唱到原本的高音，下列何者正確?
A手術中因需截斷上甲狀腺動脈，不小心傷及返喉神經
B手術中因需截斷下甲狀腺動脈，不小心傷及返喉神經
C手術中因需截斷下甲狀腺動脈，不小心傷及上喉神經的外側分支
D手術中因需截斷上甲狀腺動脈，不小心傷及上喉神經的外側分支
詳細解析
本題考的觀念是：甲狀腺手術常見聲音相關神經併發症，尤其是 external branch of the superior laryngeal nerve (eSLN) 的解剖路徑與臨床表現。
-
主要醫學概念
• eSLN 支配 cricothyroid muscle，負責拉緊聲帶以發出高音。
• eSLN 緊貼 superior thyroid artery (STA) 的分支進入甲狀腺上極，手術結紮 STA 時若靠近腺體端容易傷到 eSLN。
• Recurrent laryngeal nerve (RLN) 行於氣管食道溝，與 inferior thyroid artery (ITA) 關係密切，受損時典型表現為聲音沙啞、嗄聲，而非單純高音喪失。 -
選項解析
A. “結斷 STA 誤傷 RLN”
‒ RLN 大多靠近 ITA，與 STA 距離遠，解剖上不合理。
‒ RLN 受傷會造成明顯嗄聲，而非只唱不到高音。→ 錯
B. “結斷 ITA 誤傷 RLN”
‒ 解剖路徑合理，但臨床表現應為持續嗄聲、吞嚥嗆咳，而非僅高音受限。→ 錯
C. “結斷 ITA 誤傷 eSLN”
‒ eSLN 不跟 ITA 走，主要貼 STA，上下位置錯誤。→ 錯
...（解析預覽）...