動脈血液氣體分析結果:pH 7.32、PaO2 96 mmHg、PaCO2 30 mmHg、HCO3¯18 mEq/L、Na+ 138 mEq/L、K+3.5 mEq/L、Cl- 97 mEq/L，此檢驗結果可以排除下列何項原因?

本題考的觀念是：動脈血液氣體分析（ABG）與酸鹼失衡判讀，特別是「高陽離子間隙（high-anion-gap）代謝性酸中毒」的鑑別診斷。

1. 先判斷酸鹼狀態

   • pH 7.32（<7.35）→ acidemia

2. 找出主因

   • HCO3¯ 18 mEq/L（↓）
   • PaCO2 30 mmHg（↓）
     pH 與 HCO3¯ 同向下降，故主因為代謝性酸中毒；PaCO2 下降屬呼吸性補償。

3. 檢查補償是否適當（Winters’公式）
   預期 PaCO2 ≈ 1.5 × HCO3¯ + 8 ±2 = 1.5×18 + 8 = 35 ±2（33–37 mmHg）
   實測 30 mmHg，略低但仍在合理範圍，顯示主要為單純代謝性酸中毒，可能帶輕微過度補償。

4. 計算陽離子間隙（Anion gap, AG）
   AG = Na+ + K+ − (Cl- + HCO3¯)
   = 138 + 3.5 − (97 + 18) = 26.5 mEq/L → 明顯升高（正常約 12 ±4）
   → 高陽離子間隙代謝性酸中毒

5. 各選項分析
   A. Circulatory shock：低灌流致乳酸堆積，典型造成高 AG 代謝性酸中毒，與題幹相符，不能排除。
   B. Diabetic ketoa

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