108年:專師外科(2)
臨床上，常以發燒合併黃疸表現的感染症中，不包括哪一項?
A病毒性肝炎(viral hepatitis)
B痢疾(dysentery)
C瘧疾(malaria)
D膽管炎(cholangitis)
詳細解析
本題考的觀念是：發燒合併黃疸 (fever with jaundice) 的常見感染性疾病鑑別
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核心概念
黃疸表示血中 bilirubin 升高，臨床上常來自三個來源：
‧ 肝細胞受損 (hepatocellular) → viral hepatitis 等
‧ 胆道阻塞 (cholestatic) → cholangitis 等
‧ 溶血或血紅素快速分解 (hemolytic) → malaria、敗血症性溶血等
因此許多感染可同時造成發燒 + 黃疸；考題要找出「不屬於典型表現」的疾病。 -
選項逐一解析
A. Viral hepatitis
‧ 病毒直接攻擊肝細胞，AST/ALT 上升，bilirubin 升高→黃疸
‧ 急性期常伴發燒、倦怠、黃疸，屬經典組合 → 符合題意
B. Dysentery
‧ 主要是志賀菌或阿米巴造成的急性血性下痢，以發燒、腹痛、膿血便為主。
‧ 病灶在結腸黏膜，除非伴發敗血症或猛爆型肝炎，否則不會出現黃疸。
‧ 因此「發燒+黃疸」並非其典型表現 → 本題正確答案
C. Malaria
‧ Plasmodium 感染紅血球，反覆溶血使游離／間接 bilirubin
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