一位75歲患者，主訴近兩週頭頸部越來越腫脹，雙側上肢及眼皮皆有水腫，但雙側下肢並無水腫，頸部到前胸皮膚表層有多條靜脈擴張，但腹部平坦無異常，其最可能罹患下列哪一種疾病?

本題考的觀念是：Superior vena cava (SVC) 被腫瘤、血栓或其他病因阻塞所引起的上腔靜脈症候群（superior vena cava syndrome, SVCS）。臨床關鍵線索在於「頸、顏面、上肢水腫合併前胸壁靜脈怒張，但下肢無水腫」，顯示回流障礙侷限在上腔靜脈系統。

1. 核心臨床特徵辨識
   • 兩週內漸進的頭頸部、雙上肢及眼瞼水腫
   • 前胸壁可見粗大曲張靜脈（側支循環），腹部平坦無下腔靜脈怒張
   • 下肢完全正常 → 回流阻塞位於橫膈以上的中心靜脈

2. 各選項分析
   A. Pulmonary hypertension
   – 為肺血管阻力上升導致右心負荷增加，可造成呼吸喘、右心衰竭，最後出現全身性水腫（特別是下肢），並不會選擇性出現在上半身，也不會造成胸壁表淺靜脈怒張。故不符。
   B. Superior vena cava syndrome（正確）
   – 上腔靜脈受阻後，上半身靜脈壓升高，出現顏面、頸部、上肢水腫與胸壁側支靜脈明顯，而腹部及下肢因經下腔靜脈回流不受影響，故外觀正常。臨床三徵「腫脹、疼痛／悶脹、表淺靜脈怒張」為典型表現。
   C. Cardiac tamponade
   – 心包填塞的特徵為低血壓、頸靜脈怒張、心音低沈（Beck’s triad）與脈壓

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